四方 典裕¹, 大仲 玄明²

Norihiro SHIKATA¹, Motoaki OHNAKA²

¹京都保健会京都民医連中央病院救急科, ²三菱京都病院心臓血管外科

¹Emergency Room, Kyoto Min-ren Chuo Hospital, ²Cardiovascular Surgery, Mitsubishi Kyoto Hospital

キーワード :

【目的】
心臓悪性腫瘍は心臓腫瘍の約25％を占め，その中でintimal sarcomaは極めてまれで，また大血管以外の心腔内に発生することも珍しい．今回急激な転帰をとった左房intimal sarcoma症例を経験したため報告する．
【対象】
【方法】
症　例：65歳男性
主　訴：息切れ
現病歴：生来健康．来院約一か月前から軽労作での息切れを自覚するようになった．症状が徐々に増悪傾向となり，来院2日前から同症状はさらに強くみとめられるようになったため，当院受診．胸部単純レントゲンにて両側胸水貯留をみとめたため，心不全疑いにて心臓超音波検査を施行．左房内に巨大腫瘤の形成をみとめた．左房からの左室への流入障害および血栓・塞栓症のリスクが高いと考え，心臓血管外科のある施設へ転院となった．同病院にて準緊急手術が施行され，腫瘤の摘出および僧帽弁置換術が施行された．術直後から泡沫状痰の噴出が持続し，血中酸素濃度の維持が極めて困難の状態が持続した．その後も呼吸不全の改善は認められず，術後1週間目に永眠された．術前から肺の浸潤影がみとめられ，LDHも高値であったことなどから，頻度の多い粘液腫と異なる経過と考えられ，解剖が施行された．他院にて免疫染色など試行され，最終診断はintimal sarcoma of the cardiac left atriumとの診断を得た．
【結論】
intimal sarcomaは大血管，特に肺動脈での発生報告例が多い．今回我々が経験した症例は左房に発生した例で，早期に手術を施行したが，術後に急激な転帰をとった．極めて珍しい経過でもあるため文献的考察を加え報告する．