古波蔵 美佐喜, 喜舎場 良香, 澤岻 かすみ, 粟国 徳幸, 手登根 稔

Misaki KOHAGURA, Yoshika KISHABA, Kasumi TAKUSHI, Noriyuki AGUNI, Minoru TEDOKON

社会医療法人仁愛会浦添総合病院臨床検査部

Clinical Laboratory, Urasoe General Hospital

キーワード :

【はじめに】
静脈内平滑筋肉腫は非常に稀な疾患である．今回我々は，子宮内静脈から発生した平滑筋肉腫が発育進展し，下大静脈（以下IVC）を経て右心房まで達した症例を経験したので報告する．
【症例】
40歳代女性，2経妊2経産．
【家族歴】
母：SAH
【既往歴】
関節リウマチ，脂質異常症，脂肪肝
【現病歴】
前月より息が吸いにくいとの自覚症状あり．かかりつけ医での腹部エコーでIVC内の血栓を指摘され，精査目的で来院された．
BT36.8℃，BP159/97mmHg，SpO2 99％，下肢痛や呼吸苦の自覚なし．下腿浮腫や圧痛なし．心雑音なし．呼吸音両側清明．
【血液検査】
AST62U/l ALT68U/l LD424U/l WBC9300μl Plt8.5万/μl FDP7.1 TAT12.6 Dダイマー2.5抗カルジオリピン抗体14 ループスアンチコアグラント陰性
【DVTエコー検査】
下肢静脈に血栓は認めず．
【経胸壁心エコー検査】
右房内に可動性のある高輝度エコーを認め，拡張期に右室内へ突出する動きを認めた．多房性で内部不均一，右房内に付着部位を認めずIVCから連続しており，右房原発腫瘍は否定的であった．形状及び内部性状から血栓ではなく，IVCもしくは他静脈由来の腫瘍性病変の可能性が考えられた．心機能は正常域，有意な弁膜症なし．右室負荷所見なし．
【経食道心エコー：以下TEE】
経胸壁エコー同様，多房性で表面平滑な高輝度エコーを認め，IVCから連続していた．可視内で静脈壁との癒着は認めかった．性状から静脈由来の腫瘍性病変が示唆された．
【CT検査】
子宮右側から起始し右卵巣静脈から右内腸骨静脈，IVCを経て右心房へと達する腫瘍様病変を認めた．肺動脈塞栓なし．静脈内平滑筋腫症（以下IVL）もしくは平滑筋肉腫が鑑別に挙げられた．他臓器への転移性病変は認めない．
【経膣エコー検査】
子宮及び卵巣の腫大や腫瘤病変なし．腹水なし．
【子宮膣部スメア細胞診】
クラスⅡ
以上の結果から，集学的治療が必要となり他院へ転院され，腫瘍摘出術が施行された．
【病理組織結果】
静脈内平滑筋肉腫と診断された．
【まとめ】
心臓に達する静脈内平滑筋肉腫は稀であり，経胸壁心エコーで右房内腫瘍や心内血栓として指摘されることも多い．鑑別には付着部位の確認やIVCとの連続性など詳細な観察が重要である．右房内に付着部位を持たない可動性良好な腫瘍がIVCと連続する所見が得られた場合，IVLもしくは平滑筋肉腫を念頭に置いて診断を進める必要がある．
【結語】
本症例は右房内腫瘍や血栓との鑑別を要する症例であった．診断はTEEなども併せて慎重に進める必要があり，画像診断の再確認を行うことで，適切な治療に結びつくと考えられた．