宮下 雅亜, 沖原 宏治, 山田 恭弘, 牛嶋 壮, 本郷 文弥, 鴨井 和実, 浮村 理

Masatsugu MIYASHITA, Koji OKIHARA, Yoshihiro YAMADA, Soh USHIJIMA, Fumiya HONGO, Kazumi KAMOI, Osamu UKIMURA

京都府立医科大学泌尿器科

Urology, Kyoto Prefectural University of Medicine

キーワード :

【目的】
放射線外部照射（EBRT）治療後の再発前立腺癌に対する救済治療選択肢として内分泌療法，凍結療法，放射線外部照射，根治的前立腺全摘除術，前立腺密封小線源治療（Salvage permanent brachytherapy ; SPB）などが挙げられるが，多くの症例では，内分泌療法が施行されている．EBRT後の再発症例に対してSPBを施行した報告は散見されるが，一定の処方線量がwhole glandに照射されており，Grade 3-4の泌尿生殖器および消化管有害事象が少なからず報告されている．今回，我々はEBRT後にPSA再発を生じた症例に対してMRI-経直腸的超音波融合生検（MRI-TRUS fusion biopsy）を施行し，前立腺内部の再発部位を正確に把握，再発巣のみに線源を挿入するFocal SPBの可能性について報告する．
【対象と方法】
EBRT後，PSA再発を来たした症例で，前立腺MRI検査（3-TR）を施行した症例を対象とした．MRI focus陽性例はMRI-TRUS fusion biopsyを施行．生検陽性症例は，SPBをoptionとして勧めた．SPB-Dosimetryの作成は1）recurrent cancerのGleason score（GS），2）target lesion単独のCa focusか？，3）target lesionは単発か片葉か？，4）systematic biopsyのCaの有無，を基準とした．線量制約はTarget lesionに対する処方線量≧110Gy，直腸線量rV100＝0％，尿道線量uD90＜165Gyとした．Hemi-focal patternで線源を挿入した，MRI, TRUS，線源挿入プランを図にしめす．
【結果】
現在まで9例のSPBを施行した．1例でPSA再発を認めたが，Grade 3以上の有害事象を認めなかった．
【結語】
MRI-TRUS fusion Biopsyに基づいて再発部位に準拠したdosimetry criteriaを提唱し，9 例に救済密封小線源治療を施行した．今後oncological outcomeやadverse eventsの観点からcriteriaの検証が必要である．