三木 未佳¹, 三木 俊¹, 森 菜緒子², 高瀬 圭²

Mika MIKI¹, Takashi MIKI¹, Naoko MORI², Kei TAKASE²

¹東北大学病院生理検査センター, ²同病院放射線診断科

¹Physiological Center, Tohoku University Hospital, ²Diadnostic Radiology, Tohoku University Hospital

キーワード :

【はじめに】
腎血管性高血圧症（renovascular hypertension）は，中高年者と若年者で原因となる疾患が異なる．若年者の腎動脈狭窄症の原因としては，線維筋性異形成（fibromuscular dysplasia：FMD）が最も多く，ついで高安動脈炎によるものが多いとされている．また，FMDは腎動脈中部より末梢，高安動脈炎は腎動脈起始部に病変を持つため，基礎疾患に注意して検査を施行することが重要である．FMDの治療は，経皮的腎動脈形成術（percutaneous transluminal renal angioplasty：PTRA）が一般的であるが，再狭窄を起こし，繰り返しPTRAが必要な症例もある．動脈硬化におけるカテーテル手術（PTRA及びステント留置術）の治療効果に関しての報告はあるが，若年性の腎動脈狭窄に関しての報告は少ない．そこで今回私たちは，当院における若年性腎動脈狭窄症例のPTRA後のフォローアップにおいて，血圧の改善効果と再PTRAの割合について検討した．
【対象】
2015年1月〜12月の1年間に腎動脈エコーを施行したのべ924人中，これまでにPTRAを施行し，フォローを受けている人116人から，腎動脈狭窄の原因が動脈硬化性によるものを除いた25名を解析対象とした．
【方法】
対象の25名について，平均年齢，男女比，腎動脈狭窄の原因，PTRA後降圧薬服用の有無，再PTRA施行の割合について解析した．
【結果】
年齢16〜51歳平均30.7歳．男女比　1：3.2．腎動脈狭窄の原因はFMDが20件（80％），高安動脈炎が5件（20％）であった．PTRA後は，14例（56％）で血圧が改善し，降圧薬の服用なく経過観察している．当院で腎動脈エコーがルーチン化されてからPTRAを施行した症例で，フォロー中に再狭窄が示唆され，再PTRAを施行したのは6例（24％）であった．6例中4例は術後も降圧薬を服用していて，5例は3回以上のPTRAを行う，もしくは2016年2月までに行う予定であった．PTRAを再施行している群の平均年齢は25.8±8.1歳，PTRAを再施行していない群の平均年齢は32.2±8.9歳であった（P＝0.126）．
【考察】
FMDは非炎症性，非動脈硬化性の動脈変化疾患である．通常30〜50歳の女性に多いとされているが，今回の検討では男女比はFMDに限ると1:2.3であり，男性のFMDも少なくないことがわかった．高安動脈炎の6例はすべて女性であった．PTRAの再施行例は6例（24％）あり，PTRA後も定期的にエコーでフォローアップすることが重要である．再PTRAを必要とする症例は3回以上繰り返し再狭窄を起こす症例が多かった．また，複数回PTRAを施行している症例群と1回のみの症例群では統計学的に有意差はないものの，再施行している群のほうが若かった．症例数が少ないため今後もフォローして検討する必要がある．