村木 睦子¹, 三神 大世², 吉本 哲之³, 丸一 勝彦³, 藤本 真³, 北口 真弓¹, 徳田 耕一³, 金子 貞男³, 柏葉 武³

Mutsuko MURAKI¹, Taisei MIKAMI², Tetsuyuki YOSHIMOTO³, Katsuhiko MARUICHI³, Shin FUJIMOTO³, Mayumi KITAGUCHI¹, Kouichi TOKUDA³, Sadao KANEKO³, Takeshi KASHIWABA³

¹特定医療法人柏葉脳神経外科病院検査科, ²北海道大学大学院保健科学研究院, ³特定医療法人柏葉脳神経外科病院脳神経外科

¹Sonographic Laboratory, Kashiwaba Neurosurgery Hospital, ²Faculty of Health Sciences, Hokkaido University School of Medicine, ³Department of Neurosurgery, Kashiwaba Neurosurgery Hospital

キーワード :

【目的】
頸動脈分岐部から内頚動脈にかけて生じたプラークの形状が経時的にどう変化するか，また，それがどのような意味をもつかについては，知見が少ない．そこで，頸動脈内膜剥離術（CEA）前に行った複数のエコー検査画像を後ろ向きに評価し，プラーク形状変化とCEA時の所見とを比較した．
【方法】
対象は，2008年5月から2015年8月までの期間に当院で頸動脈内膜剥離術を行い，術前に複数の頸動脈エコー検査を行った頸動脈87側である（86例中両側手術の1例は別対象と扱った）．経過観察の契機となった最初の検査と手術に最も近い検査（術前1.7±3.5日，0〜30日，検査間隔37.3±28.5日，9〜201日）との間の頸動脈プラークの形状の変化を観察し，プラークサイズの増大のみを認めたもの，減小のみを示したもの，および増大部と減小部の両方があったものに分けた．手術時の観察に基づき，プラークの破綻/潰瘍，壊死，出血および血栓の有無を評価した．
【結果】
頸動脈87側中32側（37％）にプラーク形状の変化を認めた．形状変化があった32側中，5側（16％）に増大を，20側（63％）に減小を，7側（22％）の増大・減小を認めた．形状変化があった32側は，手術時にそのすべてが破綻/潰瘍を有し，変化なしの55側中38側（69％）より，その頻度は有意に大であった（p=0.0005）．壊死も，形状変化ありでは29側（91％）にみられ，変化なしの40側（73％）より有意に高頻度にみられた（p=0.0469）．出血（63％対58％）や血栓（22％対18％）の頻度と観察期間（35.4±38.3対38.7±21.3日）には，形状変化の有無による差を認めなかった．形状変化が増大部分を持っていた12側では，減小のみを示した20側に比し，観察期間（27.6±19.0対40.2±46.1日）がやや短く，壊死（100％対85％）出血（75％対55％）および血栓（33％対10％）の頻度がやや高い傾向をみたが，有意差は認めなかった．
【考案】
当院で頸動脈プラークに対してCEAを必要とした例には，その術前経過中にプラーク形状に変化を認めた例が，少なからず含まれた．プラーク形状の変化中，プラークサイズの減少が過半を占めた．形状が変化したプラークには，手術時，全例に破綻/潰瘍を認め，また，そのほとんどが壊死部を含んでいた．
【結論】
頸動脈エコーで観察されるプラーク形状の変化は，プラークの破綻/潰瘍や内部壊死巣の存在と密接に関係する．