川又 美咲¹, 竹川 英宏^{1, 2}, 豊田 茂³, 伊波 秀³, 岡部 龍太^{2, 4}, 今野 佐智代¹, 江尻 夏樹¹, 高瀬 直敏¹, 吉原 明美¹, 髙田 悦雄^{1, 5}

Misaki KAWAMATA¹, Hidehiro TAKEKAWA^{1, 2}, Shigeru TOYODA³, Syuu INAMI³, Ryuta OKABE^{2, 4}, Sachiyo KONNO¹, Natsuki EJIRI¹, Naotoshi TAKASE¹, Akemi YOSHIHARA¹, Etsuo TAKADA^{1, 5}

¹獨協医科大学病院超音波センター, ²獨協医科大学神経内科, ³獨協医科大学心臓・血管内科, ⁴公立阿伎留医療センター内科, ⁵那須赤十字病院放射線科超音波診断部

¹Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University Hospital, Tochigi, Japan, ²Department of Neurology, Dokkyo Medical University, Tochigi, Japan, ³Department of Cardiovascular Medicine, Dokkyo Medical University, Tochigi, Japan, ⁴Department of Internal Medicine, Akiru Municipal Medical Center, Tokyo, japan, ⁵Department of Ultrasonic Diagnosis, Nasu Red Cross Hospital, Tochigi, japan

キーワード :

【目的】
頸動脈エコー検査は動脈硬化性疾患，脳卒中および冠動脈疾患で評価される．心エコー検査は脳卒中や冠動脈疾患，症候性大動脈弁疾患では施行されるが，動脈硬化評価のスクリーニング目的では少ない．われわれは頸動脈エコー検査で大動脈弁疾患を疑うことが可能か検討した．
【対象と方法】
脳卒中および急性冠症候群，大動脈弁疾患で頸動脈エコー検査と経胸壁心エコー検査を施行した47例（平均年齢69.9歳，男性25例）を対象とした．頸動脈エコー検査はリニア型探触子（5-11MHz）で右頸動脈を評価した．パルスドプラ法で総頸動脈（CCA）および内頸動脈（ICA）の収縮期加速時間（AcT）を計測し，ICAのAcT（ICA-AcT）をCCAのAcT（CCA-AcT）で除したAcT ratioを算出した．なおAcTは初めのピークまでの時間と定義した．経胸壁心エコー検査はセクタ型探触子（中心周波数2.5MHz）を用い，左室駆出率（EF），大動脈弁狭窄症（AS）および大動脈弁閉鎖不全症（AR）を評価し，「なし，軽度，中等度，重度」に分類した．統計はピアソンのカイ二乗検定，マン・ホイットニーのU検定，重回帰分析およびreceiver operating characteristic curve（ROC曲線）を用い，弁膜症とAcT，AcT ratioについて解析した．
【結果】
ASを認めなかったのは27例，軽度1例，中等度2例，重度17例であった．ARは軽度15例，中等度8例で，重度は存在せず，24例には認めなかった．ARを「なし，軽度」群と「中等度」群で比較すると，年齢，性別，EF，CCA-AcT，ICA-AcTおよびAcT ratioは両群に差はなかった．一方，ASを「なし，軽度」群と「中等度，重度」群で比較すると，年齢，EFに有意差は認めなかったが，性別は「なし，軽度」群の男性は75％，「中等度，重度」群は21.1％と差がみられた（p＜0.001）．CCA-AcTは前者の0.07秒（中央値）に対し，後者は0.15秒と有意に延長し（p＜0.001），ICA-AcTも前者が0.07秒，後者が0.17秒と有意差があった（p＜0.001）．しかし，AcT ratioは両群とも1.00と差は得られなかった（p＝0.276）．重回帰分析ではCCA-AcT（p＜0.0001，R二乗＝0.652）およびICA-AcT（p＜0.0001，R二乗＝0.700）ともに中等度以上のASの独立した要因であることが示された．ROCの曲面下面積はCCA-AcTが1，ICA-AcTが0.999であり，カットオフ値を0.105とすると，前者は感度，特異度とも100％，後者は感度100％，特異度96.4％であった．
【考察・結論】
ASではAcTが延長することが報告されているが，その明確な基準値はない．また，ICA分岐部狭窄では遠位部のAcTが延長し，AcT ratioも上昇することが知られている．一方，ARがAcTに影響を及ぼすかについての検討はない．症状が出現した高度ASの予後は不良であり，狭心症が出現してからの平均余命は5年，失神では3年であると報告されている．さらに高齢者では日常生活動作が低下していることが多く，自覚症状が出現しづらい．このような観点から，頸動脈エコー検査を受けた症例においても重度ASの検出は重要となる．結論として，CCAおよびICAのAcT延長があり，その差がない例は重度ASを疑う有用な所見と考えられる．