小野田 教高¹, 大和田 里奈¹, 児玉 ひとみ², 中村 靖², 大塚 博紀³

Noritaka ONODA¹, Rina OWADA¹, Hitomi KODAMA², Yasushi NAKAMURA², Hiroki OTSUKA³

¹埼玉石心会病院内分泌代謝内科, ²埼玉石心会病院乳腺内分泌外科, ³さやま総合クリニック健診センター

¹Division of Endocrinology and Metabolism, Saitama Sekishinkai Hospital, ²Department of Breast and Endocrine Surgery, Saitama Sekishinkai Hospital, ³The Center of Health Promotion, Sayama General Clinic

キーワード :

【はじめに】
組織弾性評価手法には，大きくStrain ElastographyとShear Wave Elastographyの2つに分類される．前者の一つであるReal-time Tissue Elastography（RTE）は最も歴史が長く知見が集積しており，甲状腺領域でも臨床応用が期待されている．今回この手法を用いて，甲状腺結節の良悪性の鑑別に有用か否かを検討する．
【対象】
2014年4月から2015年9月までに当院にて穿刺吸引細胞診を実施された症例．卵殻状石灰化や嚢胞成分が3割を超える結節は除外した．RTEのデータが得られた68人，69病変を対象とした．細胞診または摘出時の病理組織から判明した診断は，腺腫様結節37病変，乳頭癌22病変，橋本病8病変，髄様癌，悪性リンパ腫各1病変であった．
【方法】
超音波断層装置は，日立アロカ社製F75，UST-5415電子リニア型探触子（周波数帯域4〜13MHz）を用いた．JABTS掲載の基準に則り，静止画像から4段階にGrade分類を行った．（Grade1：ほぼ全体に歪み，Grade2：一部に歪みなし，Grade3：一部に歪み，Grade4：ほぼ全体に歪みなし）サイズの大きいもの以外は胸鎖乳突筋を対照とした，歪みの比率（Strain Ratio; SR）を測定した．また従来法のカラードプラの内部血流との対比も行った．
【結果】
病変別のgrade平均値は，乳頭癌3.3，腺腫様結節2.22，橋本病2.25，その他の悪性腫瘍はいずれも3であった．乳頭癌はGrade1なし，Grade2は3結節，Grade3は8結節，Grade4は11結節であり，腺腫様結節では，Grade1は7結節，Grade2は17結節，Grade3は11結節，Grade4は2結節で，乳頭癌にGrade3以上が多く，腺腫様結節はGrade2以下が多かった（χ2検定；p＜0.001）．Grade1-2と3-4とに分けて解析した場合，Grade3-4で乳頭癌と仮定した場合，感度は0.864と高値なるも，特異度は0.649とやや劣る結果となった．一方，結節部分の歪み率においては，乳頭癌は0.175±0.016％，腺腫様結節は0.386±0.029％と乳頭癌で低く（t検定；p＜0.001），SRでは，乳頭癌のほうが高値であった（t検定；p＜0.05）．乳頭癌と腺腫様結節の峻別をROC解析にてカットオフを0.21とした場合の感度は0.773，特異度は0.906，陽性尤度比は8.22となった．なお，従来のカラードプラとelastographyとの関連性は見いだせなかった．
【考案】
これまで甲状腺結節の良悪性の鑑別には，B-modeによる観察を中心に，カラードプラによる結節内血流や腫瘍血管の血流解析（FFT解析）情報を加味して判断していた．今回用いた機器によるRTEによる弾性評価には，用手圧迫法によって画像を作成するため，手技の困難性と再現性の問題が発生することが懸念された．実際，結節自体の歪み率と，胸鎖乳突を対照にした歪み率を比較すると，両者共に有意差は得られたものの，後者にはばらつきが存在した．幾つかの克服すべき課題は残るとしても，今回の結果は新たなモダリティーの有効性が示された．さらに症例を重ねて検討してゆきたい．