杉原 誉明, 孝田 雅彦, 岡本 敏明, 三好 謙一, 的野 智光, 磯本 一

Takaaki SUGIHARA, Masahiko KODA, Toshiaki OKAMOTO, Kenichi MIYOSHI, Tomomitsu MATONO, Hajime ISOMOTO

鳥取大学医学部附属病院消化器内科

Department of Gastroenterology,, Tottori University Hospital

キーワード :

【はじめに】
肝硬変，肝癌において門脈内血栓・腫瘍栓を認める事がある．Superb Micro-vascular Imaging（SMI）は東芝メディカルシステムズ社が開発した，低流速の血流を非造影で描出できる新しいイメージング技術である．門脈内病変の描出能，及び鑑別診断についてmSMIと従来のDoppler技術（Advanced Dynamic Flow ; ADF），一部の症例で造影超音波（CEUS）との比較検討を行った．
【方法】
超音波診断装置はAplio500，3.5MHzコンベックスプローブを用いた．CEUSは10例で実施し，造影剤はSonazoid^®を用い0.01 ml/kgを急速静注した．評価項目は，①門脈内に病変が指摘可能か．②門脈内病変内部に血流シグナルが確認可能か．③血流シグナルの程度（1:点状，2:線状だが不明瞭，3：明瞭なThread and streaks signを認める）④US診断（門脈血栓もしくは腫瘍栓）とした．2名の検者はそれぞれブラインドで各画像を検討し，診断の一致率（κ係数）を検討した．確定診断は造影CT検査とした．
【結果】
対象16例中，男性11例，女性5例であった．肝硬変11例，慢性肝炎4例，その他1例，肝癌の合併10例であった．検者Aにおいて門脈内に病変を指摘し得たのはB-mode：ADF：mSMI：CEUSで各14例：14例：15例：10例で，そのうち病変内に血流シグナルを指摘し得たのはADF：mSMI：CEUSで各2例：5例：2例であった．血流シグナルの程度（1：2：3）は各々ADF（1例：0例：1例）, mSMI（1例：1例：3例）, CEUS（0例：1例：1例）であった．US診断（血栓：腫瘍栓）は各々ADF（12例：2例）, mSMI（10例：5例）, CEUS（8例：2例）であった．最終診断は血栓11例，腫瘍栓5例であった．ADF, mSMI, CEUSの正診率は各々75％，93.8％，90％であった．検者Bとのκ係数は大部分の項目で0.6を超えており良好な一致率であったが，血流シグナルの程度の評価で一致率が最も高かったのはmSMI（κ= 0.87）であった．
【考察】
今回の検討では，ADFに比べmSMIの門脈内病変の正診率は高くCEUSと同等であった．またmSMIでは病変内部血流が明瞭であるとの評価が特に一致しており，より低侵襲に再現性良く門脈内病変を診断できる．