大海 延也¹, 新藤 智子², 坂上 佳奈¹, 矢吹 美樹¹, 小口 徳之¹, 武智 千津子⁴, 京籐 幸重³, 青野 茂昭²

Nobuya DAIKAI¹, Tomoko SHINDOU², Kana SAKANOUE¹, Miki YABUKI¹, Noriyuki KOGUCHI¹, Chizuko TAKECHI⁴, Yukishige KYOUTOU³, Shigeaki AONO²

¹自衛隊中央病院診療技術部臨床検査課, ²自衛隊中央病院内科, ³自衛隊中央病院放射線科, ⁴自衛隊横須賀病院内科

¹Clinical Examination Division, Celf-Defence Forces Central Hpspital, ²Internal Medicine, Celf-Defence Forces Central Hpspital, ³Radiology Department, Celf-Defence Forces Central Hpspital, ⁴Internal Medicine, Celf-Defence Forces Yokosuka Hpspital

キーワード :

症例は42歳男性．現病歴は2014年，意識障害認め他院受診，アルコール性肝障害による肝性脳症と診断され投薬治療．2015年2月腹部造影CTにて肝静脈の描出不良，USにて肝静脈走行異常を認め，Budd-Chiari症候群疑いとして当院紹介入院となる．
生活歴はアルコール週4回，ビール1本，焼酎1合．喫煙は20-30歳，20本/日．
入院時検査は，γ-GTP，ヒアルロン酸，Ⅳ型コラーゲンの軽度高値を認めるのみであった．
超音波検査では肝内部エコーは粗雑で尾状葉の腫大を認めた．左中右肝静脈は全て肝静脈尾状葉枝に開口し，肝静脈尾状葉枝の下大静脈開口部に薄い膜様狭窄を認めた．Color Dopplerでは膜様狭窄部に一致して加速血流を認め，FFTでは8.3mmHgの圧格差であった．Bモード上の膜様狭窄部径は計測上5×3mm大であった．Sonazoid^®による造影エコーでは，下大静脈内に肝静脈尾状葉枝からの血流がnegative contrastとして描出された．
腹部造影CTでは，肝静脈走行が淡く描出されたがコントラスト不良で，狭窄部は不明瞭であった．
肝針生検では，中心静脈周囲主体の線維化や類洞のうっ血，cytokeratin 7陽性を示す肝細胞集蔟が認められBudd-Chiari症候群に矛盾しない所見であった．
以上より肝静脈走行異常を伴う肝静脈開口部膜様狭窄によるBudd-Chiari症候群と診断し，肝静脈狭窄部のIVR（バルーン拡張術）が施行された．
下大静脈造影では，肝静脈尾状葉枝からの血流が3mm程度のnegative flowとして認められ，造影超音波所見と一致した．逆行性肝静脈造影では肝静脈の全体像は描出不良であった．静脈圧計測では狭窄部に7mmHgの圧格差を認めた．肝静脈開口部の膜様狭窄に対し，バルーンPTAを行った．3mmと思われた狭窄部径は6×11mmに拡張した，平均圧格差は7mmHgから3mmHgへ低下した．超音波でも，圧格差は8.3mmHgから3.0mmHgに低下し，狭窄部径も5×3mmから7×5mmに拡張した．
超音波検査が肝静脈走行評価や静脈狭窄部性状診断のみならず，造影超音波による静脈狭窄部の評価，IVR前後の圧格差計測による治療効果判定に有用であった．