脇 英彦¹, 上田 真喜子⁶, 小宮山 恭弘⁶, 伊東 宏祐², 大掛 馨太³, 中島 隆善⁴, 生田 真一⁴, 相原 司⁴, 岸 清彦⁵, 山中 若樹⁴

Hidehiko WAKI¹, Makiko UEDA⁶, Yoshihiro KOMIYAMA⁶, Kohsuke ITO², Keita OHGAKE³, Takayoshi NAKAJIMA⁴, Shinnichi IKUTA⁴, Tsukasa AIHARA⁴, Kiyohiko KISHI⁵, Naoki YAMANAKA⁴

¹森ノ宮医療大学・明和病院臨床検査学科, ²明和病院臨床検査科, ³明和病院臨床工学室, ⁴明和病院外科, ⁵明和病院内科, ⁶森ノ宮医療大学臨床検査学科

¹Department of Clinical Technology, Morinomiya University of Medical Siences, ²Department of Clinical Laboratory, Meiwa Hospital, ³Department of Clinical Technology, Meiwa Hospital, ⁴Department of Surgery, Meiwa Hospital, ⁵Department of Internal Medicine, Meiwa Hospital, ⁶Department of Clinical Technology, Morinomiya University of Medical Siences

キーワード :

【目的】
門脈圧は肝切除後合併症の予測に有用であり，広域肝切除後肝不全の重要な予測因子とされている．したがって術前の門脈圧推定は，肝切除術式選択と肝切除後の予後に重要な指標となりうる．今回，Sonazoid^®投与後の肝動脈・門脈・肝静脈各々の到達時間とReal Time Tissue Elastography（RTE）を用いて門脈圧予測式を算定し，前向きに予測した門脈圧と肝切除術中門脈圧の実測値を比較検討した．
【対象・方法】
2010年1月から2014年3月までの期間で到達時間を計測し，術中門脈圧の測定ができた肝切除20例を対象に予測門脈圧の式を求めた．その内訳は，C型慢性疾患合併肝がん12例，アルコール性肝疾患合併肝がん3例，転移性肝がん5例で，全例child-Pugh分類は肝障害度Aであった．計測項目は，背景因子（年齢，血小板，ICG15分値，血清アルブミン値，総ビリルビン，プロトロンビン活性）肝線維化の指標であるRTEより求めたliver Fibrosis Index（LFI），肝循環の指標として肝動脈・門脈・肝静脈到達時間と右門脈血流速を測定した．肺・体循環の指標として心係数（CI），左室駆出率（EF）を計測した．検討1．各種の測定値と術中門脈圧の相関関係（ピアソン）を解析し，重回帰分析により門脈圧予測値を求めた．検討2．2014年4月から2015年12月の期間に予測式から25例において門脈圧を前向きに予測し，術中測定した実測値と比較検討した．その内訳は，B型慢性疾患合併肝がん3例，C型慢性疾患合併肝がん7例，アルコール性肝疾患合併肝がん3例，肝内胆管がん1例，転移性肝がん11例で，全例child-Pugh分類は肝障害度Aであった．
【結果】
検討1．門脈圧は平均18.8（11.0-29.0）cmH2Oであった．門脈圧と有意の相関を認めた因子は血小板数（r = -0.509，p = 0.0297），肝動脈到達時間（r = -0.681，p = 0.0013），門脈到達時間（r = -0.685，p = 0.0012），肝静脈到達時間（HVAT）（r = -0.778，p＜0.0001）, LFI（r = 0.807，p＜0.0001）であった．術中門脈圧と門脈血流速に有意差はなかった．門脈圧と肺循環・体循環の指標である心係数，左室駆出率に有意差はなかった．肝静脈到達時間とLFIに有意差はなかった．重回帰分析の結果，HVATとLFIが独立因子として選択され，門脈圧（cmH2O）= 24.8-0.45×HVAT（秒）+2.72×LFIの重回帰予測式（自由度調整R2乗値0.89，p＜0.0001）が導き出された．検討2．25例の術中門脈圧の平均は17.9（8.0-33.0）cmH2Oで予測門脈圧値と実測値の相関は，（r = 0.57，p＜0.003）と有意であった．
【結論】
造影超音波による肝静脈到達時間とReal time Tissue ElastographyによるLFIは，低侵襲的に術前の門脈圧値予測に有用と考えられた．