福井 悠美, 佐伯 一成, 花園 忠相, 日髙 勲, 高見 太郎, 坂井田 功

Yumi FUKUI, Issei SAEKI, Tadasuke HANAZONO, Isao HIDAKA, Taro TAKAMI, Isao SAKAIDA

山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学

Department of Gastroenterology and Hepatology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine

キーワード :

【背景】
近年，門脈圧亢進症に伴う胃静脈瘤，門脈大循環シャントに対する治療が一般化され，我々の施設でもバルーン閉塞下経静脈的塞栓術（B-RTO）を積極的に行っている．B-RTO施行前後では血流動態が大きく変わることが予測されるが，侵襲的な血管カテーテル検査で繰り返し評価することは困難である．そこで，腹部超音波検査（US）にて非侵襲的に門脈系を評価し，治療前後での変化について検討した．また，肝硬度・脾硬度についても併せて評価することとした．
【対象と方法】
2013年5月より2015年10月までに，当科でB-RTOを施行した18症例を対象とした．平均年齢は68.1歳，男性10例/女性8例，Etiology HBV 1例/HCV 6例/Alcohol 8例/NASH 1例/その他2例．B-RTO施行目的は胃静脈瘤11例/肝性脳症7例であった．
治療介入前1週間以内および治療後1週間に血液検査・US，治療後1ヶ月に血液検査を実施し，B-RTO施行前後での各種血液検査，門脈系の推移について検討した．超音波診断装置はAscendus（日立アロカメディカル社）を，探触子はEUP-C715を使用した．また，組織弾性度評価は同機種によるReal-time elastography（RTE）に加えて，Fibroscan（Echosens社）を用いて肝臓および脾臓について評価した．
【結果】
B-RTO施行前後のChild-Pugh scoreは改善6例/不変10例/増悪2例であった．治療前後での各種血液検査の推移についてみると，有意に改善するパラメータとしては，Alb平均値（治療前→治療後1ヶ月）：3.2g/dl→3.4 g/dl（p=0.0095），ICG 15min平均値（治療前→治療後1ヶ月）：29.2％→21.6％（p=0.0419），Cho-E平均値（治療前→治療後1ヶ月）：139.1IU/l→170.1IU/l（p＜0.0001）であった．また，AT-Ⅲ平均値（治療前→治療後1ヶ月）：72.6％→78.5％（p=0.0791），アンモニア平均値（治療前→治療後1ヶ月）：78.5μmol/l→67.0μmol/l（p=0.1685）に関しても，有意差はないが改善する傾向にあった．
USの所見としては，B-RTO施行前後で改善する傾向のあるパラメータは，PV flow volume（門脈右枝）平均値（治療前→治療後1週間）：0.23L/min→0.31L/min（p=0.0978）であった．また，アンモニアの改善率と有意に相関しているのは，SPV flow volumeの改善率（r=0.8031，p=0.0164）であった．肝・脾硬度に関しては，RTE/Fibroscanともに有意な変化はなかった．
【考察】
B-RTOにより肝予備能が改善する症例があり，その機序としては門脈血流の増加が想定される．本検討では，元来侵襲的なアプローチが必要であった門脈系の血流評価をUSで行い，治療前後での血流の推移を把握することができた．
【結論】
USは非侵襲的検査で繰り返し施行が可能であり，B-RTO施行時の門脈血流評価に有用である．