Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 0.966(2018年)→0.898(2019年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2016 - Vol.43

Vol.43 No.Supplement

一般口演
消化器 脂肪肝

(S621)

内科診療所における超音波検査:代謝症候群各因子と脂肪肝;LFI, NAFLD FS(第2報)

Study of ultrasonography in Internal medicine clinic: Relation between each metabolism syndrome factor and fatty liver. consideration LFI, NAFLD FS

菅野 雅彦1, 永田 聖華2, 松野 たか子3, 藤原 悠梨2, 前川 直子2

Masahiko SUGANO1, Seika NAGATA2, Takako MATSUNO3, Yuri FUJIWARA2, Naoko MAEKAWA2

1すがの内科クリニック内科, 2すがの内科クリニック検査室, 3すがの内科クリニック看護部

1Internal Medicine, Sugano Internal Medicine Clinic, 2Laboratory, Sugano Internal Medicine Clinic, 3Nursing, Sugano Internal Medicine Clinic

キーワード :

【目的】
診療所でのUS症例は脂肪肝が最多でmetabolic syndrome(MS)合併も多い.26年度はNAFLDのMS合併16.9%,Liver Fibrosis Index(LFI)2.5以上はMSを考慮と報告.27年度はMS 18.1%(26/144)とHB:9.4%の2倍近く,2年分のNAFLDとC型肝炎(HC)にてLFIとNAFLD Fibrosis Score(NFS)も考慮しMSの各因子との関連を検討する.
【対象と方法】
27年3-5月に当院で腹部USを施行297例中,NAFLDは144例: 61.2%,HC53;17.8,B型53;17.8,アルコール36;12.1.NAFLDとHCのLFI, NFS, MS合併を2年間の症例で検討.US所見:脂肪肝の程度(FL:0-3)と慢性肝炎進展度(CH:0-4)は,FL:は肝実質の高echo, HR contrast,深部減衰,CH:肝腫大,辺縁・表面性状,実質echoを素に点数化.LFIは肝内の最低3か所測定し平均値で検討.装置は日立アロカ社:ascendus.
【成績:26-27年】
身体計測・患者背景:NAFLD264例(58.3歳; BMI24.0,血圧126.7/74.1;降圧剤服用15.2%)の飲酒率(D)8.0%(機会飲酒),喫煙(T)10例.HC(60.6; 22.7,125.4/74.6; 25.6)はD9.1,T3.
生化学とUS所見: MS合併率NAFLD(AST23.5IU/L, ALT 25.5,γ-GTP 34.2mg/dL, TG 112.9,FBG 102.5,HbA1c 6.04%;FL:1.29; CH:1.23; LFI:2.11)MS52例:19.6%.HC 121例(31.5,27.2,36.5,113.4,105.2,5.77; 0.89; 1.80; 2.16)MS23:19.0両者ともMS合併は25年単年度より高率.
【NAFLDのMS合併予測】
LFIでの検討: 2.5↑(陽性予測率0.52,感度0.54,特異度0.69,陽性尤度比4.39)に比し,2.6↑(0.56,0.48,0.91,5.10)で尤度比は少し高いが,患者の拾い上げには感度重視でLFI2.5をC.O.としたい.NFSでの検討: high(高: 0.676↑): 12例はMS: 50.0%,intermediate(中: -1.455〜0.676); 99例: 22.3%,low(低: -1.455↓)153例では14.7%.nonMSでは60.7%がlow.LFIとNFSおよびCHの関係: NFS高:LFI 2.91,中;2.15,低:2.02で相関傾向(r=0.308).CHの分類では0: LFI 1.81,1:1.93,1.5:2.31,2:2.61,2.5:2.99. 3.5↑: 3.20.CH1(LFI1.1.73↓)の65例はNFS(高0例.中19.低46)低く,CH2.5↑(2.58↑)46例はNFS(8,19,19)高値も多い.MS因子別での検討;耐糖能障害ではMS合併はNFS(高54.5%,中31.0,低30.8), LFI2.60(nonMS2.04).脂質異常はNFS(33.3,50.0,35.0), LFI2.43(1.99).高血圧はNFS(75.0,31.3,26.2), LFI2.53(2.04).高血圧>耐糖能障害でNFS高値の場合MSを疑う.
【HCのMS合併予測】
LFIでの検討;拾い上げはLFI2.5↑(陽性予測率0.41,感度0.52,特異度0.53,尤度比3.01)が2.6↑(0.39,0.39,0.86,2.79)より有用.LFIとNFS, CHの関係: NFS高:LFI 2.29,中;2.52,低:1.89,r=0.608だが,病態が違うためかNAFLDほどの傾向はない.CHは0: LFI 1.35,1:1.74,1.5:2.11,2:2.36,2.5:2.45. 3.5↑:2.84とLFIと同じ傾向.
【まとめと結語】
LFIはMSを数値的に類推可能で,HCにても症例の増加でNAFLD, HCとも≥2.5でMS合併を考えたい.FLはLFIと相関傾向がないが,NFS中間値でもNAFLD: -0.5以上(感0.52,特0.64,尤度比1.44)はMS30%,HC:0.2以上は38.5%(0.45,0.85,2.73).USにて脂肪肝と慢性肝障害の合併を認めた場合は,軽度でもLFI, NFSを参考にMSの検索をすすめるべきと考える.