Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 0.966(2018年)→0.898(2019年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2016 - Vol.43

Vol.43 No.Supplement

一般口演
消化器 肝線維化①

(S612)

Real-time Tissue Elastographyを用いたC型慢性肝疾患治療時の肝線維化経時的評価

Sequentially evaluation of liver fibrosis in patients with hepatitis C virus received antiviral therapy by Real-time Tissue Elastography

花園 忠相, 日高 勲, 福井 悠美, 佐伯 一成, 高見 太郎, 坂井田 功

Tadasuke HANAZONO, Isao HIDAKA, Yumi FUKUI, Issei SAEKI, Taro TAKAMI, Isao SAKAIDA

山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学

Department of Gastroenterology & Hepatology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine

キーワード :

【目的】
Direct-acting antivirals(DAAs)の登場により,C型慢性肝疾患の治療は大きく変化している.従来のInterferon(IFN)治療では,SVRが得られると肝線維化が改善することが報告されているが,DAAsを用いたIFNフリーの抗ウイルス療法でも同様の線維化改善効果を得られるかは明らかではない.そこで,非侵襲的なReal-time Tissue Elastography(RTE)を用い,抗ウイルス療法を施行した際の肝線維化の経時的変化について,IFN治療群とDAAs治療群を比較検討した.
【方法】
当科にて2011年11月〜2015年6月に抗ウイルス療法を導入したC型肝炎患者のうち,治療終了し,RTE施行時にウイルス陰性化が保たれている65症例を対象とした.使用装置は日立アロカメディカル(日本,東京)社のHI VISION Ascendus,リニア型プローベ(EUP-L52中心周波数5.5MHz).各治療群間のRTEの推移について比較検討した.
【結果】
対象症例の内訳は,IFN治療群は45症例で,Interferon(IFN)単独3例/Peg-IFN+Ribavirin(RBV)10例/Telaprevir+Peg-IFN+RBV 12例/Simeprevir+Peg-IFN+RBV 17例/Vaniprevir+Peg-IFN+RBV 3例.DAAs治療群は20症例で,全例daclatasvir+asunaprevir併用療法であった.平均年齢は,IFN治療群で56.8歳,DAAs治療群で68.8歳であり,DDAs治療群で有意に高齢であった(p=0.0001).治療前に施行した肝生検での新犬山分類F stageの内訳は,IFN治療群でF1 28例/F2 5例/F3 5例/F4 1症例/肝生検未施行6例,DAAs治療群でF1 7例/F2 7例/F3 4例/F4 1例/肝生検未施行1例であった.
Liver Fibrosis Index(LFI)の中央値(最小値-最大値)は,IFN治療群では治療前2.21(1.25-3.87),治療終了時2.05(1.1-3.92),SVR判定時1.96(0.88-3.05)であり,治療前と比較してSVR判定時には有意に低下を認めた(p<0.0001).一方,DAAs治療群のLFIの推移は,治療前2.11(1.12-3.06),治療終了時2.08(1.13-2.78),SVR判定時1.98(0.34-2.94)であり,いずれでも有意ではなかったが,低下する傾向を認めた(治療前-終了時p=0.7257,治療前-SVR判定時p=0.8125).
【考察】
一般に抗ウイルス療法による肝線維化の改善は,HCVが除去されることで肝炎が鎮静化することに起因すると考えられている.今回の検討では,IFN治療およびDAAs治療いずれにおいても,治療前後でLFIが改善する傾向を認めたが,IFN治療群の方が有意にLFIの改善を認めていた.IFNには,HCV除去作用以外にもIFN自体の抗線維化作用が報告されており,IFNフリー治療以上に線維化を改善している可能性が考えられた.
【結語】
DAAs治療でも肝線維化の改善は見込めるが,IFN治療より改善は緩徐と考えられる.