谷 瑞季¹, 澤井 良之¹, 関 康², 比嘉 裕次², 小来田 幸世¹, 井倉 技¹, 福田 和人¹, 岩橋 立樹³, 桃井 里紗³, 今井 康陽¹

Mizuki TANI¹, Yoshiyuki SAWAI¹, Yasushi SEKI², Yuji HIGA², Sachiyo KOGITA¹, Takumi IGURA¹, Kazuto FUKUDA¹, Tatuki IWAHASHI³, Risa MOMOI³, Yasuharu IMAI¹

¹市立池田病院消化器内科, ²市立池田病院放射線科, ³仁泉会MIクリニック放射線科

¹Gastroenterology, Ikeda City Hospital, ²Radiology, Ikeda City Hospital, ³Radiology, MI Clinic

キーワード :

【目的】
慢性肝疾患における非侵襲的肝硬度診断法としてのVTQについて従来の線維化マーカー及びMR elastography（MRE）と比較するとともに，C型肝炎に対するDaclatasvir（DCV）/Asunaprevir（ASV）2剤併用療法中のVTQの変動について検討した．
【方法】
VTQ，MREを行った患者の内，6か月以内に肝生検あるいは肝切除にて組織学的に診断しえたC型肝炎81例（男性34例/女性47例，年齢71.4±8.9歳）を対象とした．F scoreの内訳はF0/1/2/3/4の順に4/14/23/11/29例であった．VTQは右肋間で10回測定し中央値を肝硬度とした．MREにはSignaHDxt 1.5T（Ver.23, GE Healthcare），MR Touch^®（GE Healthcare）を用いた．撮像はGradient Echo法を用い，1sliceで門脈右分枝が描出されている断面をスキャンし，ROIを置き3回測定しその平均値を肝硬度とした．ROIはドーム直下や肝右葉は避け，部分容積効果を減じるために肝表面より1cm内側の出来るだけ広い範囲に置いた．VTQとMRE，各種線維化マーカーの線維化診断能の比較，およびDCV/ASV経口2剤を6ヶ月投与し治療前，治療開始12Wおよび治療開始24W併用療法中（39症例）のVTQの変動について検討した．
【結果】
VTQはF0/1/2/3/4で1.25±0.21/1.28±0.20/1.60±0.66/1.83±0.57/2.53±0.58m/sであり，F因子の増加に伴い上昇する相関がみられた（p＜0.0001）．MRE弾性率はF0/1/2/3/4で2.63±0.16/2.80±0.50/3.82±1.53/4.79±0.70/6.59±1.42kPaであり，F因子の増加に伴い上昇する相関がみられた（p＜0.0001）．AUROCはVTQではF＞2/F＞3/F＞4で0.903/0.867/0.867であった．MREではF＞2/F＞3/F＞4で0.961/0.923/0.949，Fib4 indexでF＞2/F＞3/F＞4で0.882/0.838/0.757，4型collagen7sではF＞2/F＞3/F＞4で0.934/0.856/0.840であった．VTQとMREとの間にはr=0.651（p＜0.0001）と強い正の相関を認めた．DCV/ASV2剤併用療法39症例中38例は投与24週までHCV-RNAの陰性化が持続し，1例のみbreakthroughのため20週で中止し開始24週でHCV-RNAは陽性であった．DCV/ASV2剤併用療法中のVTQは，前，開始12週，開始24週で，1.99＋0.63m/s，1.84＋0.62m/s，1.77＋0.52m/s（P＜0.01）と有意に低下した．
【結語】
C型肝炎の非侵襲的肝硬度診断法としてVTQはFib4，4型collagen7sと比し同等以上の高い診断能を有し，MREより診断能は低かったが，その簡便性より極めて有用と考えられた．VTQはDCV/ASV2剤併用療法中の早期から低下し，炎症の改善の影響が考えられた．