米田 球士¹, 三神 大世², 加賀 早苗², 岡田 一範², 政氏 伸夫², 横山 しのぶ³, 西田 睦³, 岩野 弘幸⁴, 山田 聡⁴, 筒井 裕之⁴

Mario YONETA¹, Taisei MIKAMI², Sanae KAGA², Kazunori OKADA², Nobuo MASAUZI², Shinobu YOKOYAMA³, Mutsumi NISHIDA³, Hiroyuki IWANO⁴, Satoshi YAMADA⁴, Hiroyuki TSUTSUI⁴

¹北海道大学大学院保健科学院, ²北海道大学大学院保健科学研究院, ³北海道大学病院検査・輸血部, ⁴北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学

¹Graduate School of Health Sciences, Hokkaido University, ²Faculty of Health Sciences, Hokkaido University, ³Division of Laboratory and Transfusion Medicine, Hokkaido University Hospital, ⁴Department of Cardiovascular, Hokkaido University Graduate School of Medicine

キーワード :

【目的】
心不全に肝障害や腎障害が続発することはよく知られている．肝障害の主因は，静脈圧上昇による肝うっ血と考えられているが，低心拍出量の影響も指摘されている．また，腎障害は低心拍出量が主因と考えられてきたが，最近，腎うっ血の関与も注目されている．そこで，心不全患者の心拍出量と静脈圧上昇の肝・腎障害との関係を検討する．
【方法】
対象は，北大病院循環器内科に入院し，専門医が心不全と診断した69例である．補助人工心臓例，大動脈バルーンパンピング例，左室流出路狭窄例および原発性の肝・腎疾患を有する例は除外した．心エコーで，左室流出路の断面積と血流時間速度積分値から心係数（CI）を求め，CI＜2.2 L/min/m2を低心拍出量と定義した．また，下大静脈径（IVCD）とその呼吸性変動率（IVCRV）を計測し，IVCD＞19 mmまたはIVCRV＜20％を静脈圧上昇と定義した．これらから，対象を，低心拍出量と静脈圧上昇があったI群（16例），低心拍出量のみのII群（17例），静脈圧上昇のみのIII群（12例），および，いずれもなかったIV群（24例）に分けた．心エコー前後1日以内の血液生化学検査結果中，肝機能指標として総ビリルビン（T-Bil），γ-GTとコリンエステラーゼ（Ch-E）を，腎機能指標として尿素窒素（BUN），クレアチニン（Cr）と推定糸球体濾過量（eGFR）を用いた．
【結果】
CIは，T-Bilと弱く相関したが（r＝−0.25，p＜0.05），他の指標とは有意に相関しなかった．IVCDは，T-Bil（r＝0.57，p＜0.001），γ-GT（r＝0.45，p＜0.001），Ch-E（r＝−0.58，p＜0.001），BUN（r＝0.28，p＜0.05）およびCr（r＝0.41，p＜0.01）と有意に相関した．IVCRVも，T-Bil（r＝−0.47，p＜0.001），γ-GT（r＝−0.30，p＜0.05），Ch-E（r＝0.43，p＜0.01）およびCr（r＝−0.24，p＜0.05）と相関した．I群では，II群とIV群より，T-Bil（順にp＜0.01，p＜0.001）とγ-GT（順にp＜0.05，p＜0.01）が有意に大，Ch-E（順にp＜0.01，p＜0.001）が有意に小であった．Ch-Eは，III群でも，II群とIV群より有意に小であった（順にp＜0.05，p＜0.01）．Crは，I群でIV群より有意に大であった（p＜0.05）．II群の各指標の平均値は，IV群のそれとほぼ同様であった．
【結論】
心不全患者において，静脈圧の上昇は，肝障害と密接に関係するだけでなく，腎障害にも影響すると考えられた．これに比べ，低心拍出量の肝・腎機能への関与は少ないと考えられた．