齋藤 千紘¹, 新井 光太郎¹, 谷野 紗恵¹, 五十嵐 慶子¹, 梅原 伸大², 芦原 京美¹, 山崎 健二², 萩原 誠久¹

Chihiro SATIO¹, Kotaro ARAI¹, Sae TANINO¹, Keiko IKARASHI¹, Nobuhiro UMEHARA², Kyomi ASHIHARA¹, Kenji YAMAZAKI², Nobuhisa HAGIWARA¹

¹東京女子医科大学病院循環器内科, ²東京女子医科大学病院心臓血管外科

¹Caridiology, Tokyo Women’s Medical University, ²Cardiovascular Surgery, Tokyo Women’s Medical University

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症例は74歳女性．他院で心房細動を指摘され内服加療が行われていたが，徐々に労作時息切れ，下腿浮腫を認めたため，精査加療目的に2014年4月に当院へ入院となった．入院後施行した心エコー図検査では，左室収縮能は正常範囲内であり，中等度僧帽弁逆流，中等度三尖弁逆流を認め，推定肺動脈収縮期圧は32 mmHgであった．僧帽弁逸脱所見はなく，弁尖の動きは正常であり，左房容積係数89.4 ml/m²と左房拡大，僧帽弁輪径3.2 cmと軽度僧帽弁輪拡大を認めることから，持続性心房細動による心房拡大を原因とする僧帽弁逆流（atrial functional mitral regurgitation）と考えた．心臓カテーテル検査では，冠動脈に有意狭窄は認めなかった．治療方針決定のため，エルゴメーターによる運動負荷心エコー図検査を施行したところ，60 Wの負荷で息切れ症状とともに，高度僧帽弁逆流，高度三尖弁逆流へと増悪し，推定肺動脈圧は64 mmHgへ上昇した．運動負荷により僧帽弁逆流や三尖弁逆流が高度となり，推定肺動脈収縮期圧も60 mmHg以上に上昇することから，僧帽弁逆流に対して手術が必要と判断し，僧帽弁形成術，三尖弁形成術を施行した．術後の心エコー図検査では僧帽弁逆流と三尖弁逆流はいずれも軽度であり，推定肺動脈収縮期圧は33 mmHgであった．術後28病日に退院となった．これまで慢性心房細動患者におけるatrial functional mitral regurgitationについての報告は少なく，治療指針も定まっていない．その他の器質的または機能性僧帽弁逆流では，治療方針を決定するため負荷検査を施行されることがあり，今回我々は，atrial functional mitral regurgitationに対して運動負荷心エコー図検査を行い，手術を選択した1例を経験したため報告する．