繼 敏光, 馬原 啓太郎, 福本 梨沙, 安部 開人, 寺田 舞, 田村 晴俊, 長友 祐司, 梅村 純, 友池 仁暢

Toshimitsu TSUGU, Keitaro MAHARA, Risa FUKUMOTO, Kaito ABE, Mai TERADA, Harutoshi TAMURA, Yuji NAGATOMO, Jyun UMEMURA, Hitonobu TOMOIKE

榊原記念病院循環器内科

Department of Cardiology, Sakakibara Heart Institute

キーワード :

【背景】
僧帽弁狭窄症は大多数がリウマチ性僧帽弁狭窄症（rheumatic mitral stenosis; RMS）であるが，近年患者の高齢化に伴い退行性僧帽弁狭窄症（degenerative mitral stenosis; DMS）が増加しているが，DMSの詳細な機序はあきらかにされていない．
【目的】
3次元心エコー図（three dimensional transesophageal echocardiography; 3D-TEE）を使用して，RMSとDMSの形態学的違いを明らかにすることである．
【方法】
2012年1月から2015年12月までの期間に当院で右心カテーテル検査（right heart catheterization; RHC）を施行し，Gorlin式で僧帽弁口面積（mitral valve area; MVA）が1.5 cm2以下である中等度以上の僧帽弁狭窄症患者連続67名を対象とした．経胸壁心エコー図検査（transthoracic echocardiography; TTE）と経食道心エコー図検査（transesophageal echocardiography; TEE）を施行し，RMS 59例，DMS 8例の2群にわけて，通常のRHC測定項目，心エコー図検査項目に加えて，3D-TEEで撮像したデータをQLAB（Philips, Andover, MA, USA）でオフライン解析をおこない，僧帽弁の弁口面積，弁輪前後径，弁輪交連部径，弁輪周囲長，弁輪楕円度，弁輪開放角度の計測を行った．
【結果】
RHCで平均肺動脈圧（mPAP）はRMS : DMS, 27.0±8.9 : 31.9±9.4 mmHg, p = 0.18，であった．
弁輪前後径はRMS : DMS, 34.7±4.3 : 33.4±7.2 mm, p = 0.52，弁輪交連部径はRMS : DMS, 37.1±3.8 mm : 34.1±7.2，p = 0.11，弁輪周囲径はRMS : DMS, 120.8±12.9 : 99.1±38.0 mm, p = 0.004であり，楕円度はRMS : DMS, 108.4±9.5 : 93.4±28.2，p = 0.007であった．DMSの方が円形に近い形態であった．
Gorlinの式で算出したMVAはRMS : DMS, 1.1±0.3 : 1.0±0.2 cm2，p = 0.67であり，有意差はなかった．TTE Planimetry法（RMS : DMS, 1.2±0.3 cm2 : 1.1±0.1 cm2，p = 0.72）やTEE Planimetry法（RMS: DMS, 1.0±0.3 cm2 : 1.0±0.3 cm2，p = 0.88）でもRMSとDMSは同等の弁口面積であった．
開放角度はRMS : DMS, 108.4±9.5 : 93.4±28.2，p = 0.007であり，DMSは弁輪周囲の石灰化により有意に開放制限を呈していた．
【結語】
DMSの僧帽弁弁輪は高度石灰化により円形に近い形態を呈しており，僧帽弁開放角度の制限を受けていた．MSは病因により，僧帽弁形態が異なっており，僧帽弁術前に詳細な評価が重要であると考える．