天野 裕久¹, 福田 怜子¹, 豊田 茂¹, 吉原 明美², 高瀬 直敏², 川又 美咲², 江尻 夏樹², 今野 佐智代², 竹川 英宏², 井上 晃男¹

Hirohisa AMANO¹, Reiko FUKUDA¹, Shigeru TOYODA¹, Akemi YOSHIHARA², Naotoshi TAKASE², Misaki KAWAMATA², Natuki EJIRI², Satiyo KONNO², Hidehiro TAKEKAWA², Teruo INOUE¹

¹獨協医科大学心臓・血管内科, ²獨協医科大学超音波センター

¹Department of Cardiovascular Medicine, Dokkyo Medical University, ²Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University

キーワード :

【背景】
肺高血圧症において診断，治療効果判定に右心カテーテル法による平均肺動脈圧（mean pulmonary artery pressure: mPAP）が用いられることが多い．肺高血圧症ではその病態の悪化により肺動脈圧は上昇し，ついには右心不全に陥る．右心不全に陥った右心室では心拍出量（cardiac output: CO）が低下するため，COに大きく影響を受ける肺動脈圧は頭打ち，もしくは低下する．肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance: PVR）はCOの増減が加味されており，mPAPより肺高血圧症の病態を正確に反映するとされている．しかし，PVRは右心カテーテル法を用いなければ得られないため，入院が必要であり，侵襲度も高い．一方2D心エコー図は侵襲度が低く，簡便であり，外来においても頻繁に検査可能であるが，PVRを直接測定することは不可能である．近年では2D心エコー図を用いてPVRを推定する方法が複数報告されている．しかしどの指標がもっとも正確にPVRを反映するのかは明らかでない．
【目的】
今回，我々は右心カテーテル法によるPVRとこれまでに報告された2D心エコー図による複数の推定指標との関係を検討した．
【方法】
当科通院中の肺高血圧症例12例を対象とし，計34回の右心カテーテル法と数日以内に2D心エコー図を行った．2D心エコー図では三尖弁逆流最大血流速度（TRV），右室流出路血流の時間速度積分値（RVOT-VTI），右室流出路血流速波形のacceleration time（AcT）と同血流波形の持続時間（ET），三尖弁逆流波形の開始から右室流出路血流波形の開始までの時間（PEP）を計測し，TRV/ RVOT-VTI，TRV2 / RVOT-VTI，（PEP / AcT）/（PEP+ET），esPAP/（HR×RVOT-VTI）を用いて算出た．これら4つの予測指標にRV Tei indexを加え，右心カテーテル法によるPVRとの関係を検討した．
【結果】
単回帰分析では右心カテーテル法によるPVRと心エコー図での（PEP/AcT）/（PEP+ET）との間で最も強力な正の相関がみられた（r=0.658，p＜0.001）．重回帰分析においても単回帰分析で相関の低かったTRV/RVOT-VTIを除く4推定指標中（PEP/AcT）/（PEP+ET）が最も強力な独立したPVRの予測因子であった．治療前後の各推定指標の変化率の検討でもPVRの変化率は（PEP/AcT）/（PEP+ET）の変化率と最も強い相関がみられた（r=0.545，p＜0.01）．
【結語】
肺高血圧症患者において2D心エコー図によるPVRの推定は有用と考えられた．