坂本 佳子

Yoshiko SAKAMOTO

佐賀大学循環器内科

Department of Cardiovascular Medicine, Saga University

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【背景】
重症大動脈弁狭窄症（AS）患者に対する経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）の術前には，大動脈基部，大動脈弁の評価とともに左室流出路（LVOT）の評価も重要である．
【目的】
TAVI術前のLVOTの計測について，CTと2次元経胸壁心エコー図検査（2DTTE），2次元経食道心エコー図検査（2DTEE），3次元経食道心エコー図検査（3DTEE）を用いて計測し比較検討した．
【対象・方法】
当院でTAVI術前にTTEとTEEを施行した重症AS患者31例（平均年齢83.1±4.8歳）を対象として，CT，2DTTE，2DTEE，3DTEEを用いてLVOT径とLVOT断面積の計測を行った．2DTTEと2DTEEでは，LVOT径から円の方程式（半径×半径×π）を用いてLVOT断面積を算出した．3DTEEではplanimetry法と楕円の方程式（長半径×短半径×π）を用いて断面積を計測した．
【結果】
LVOT径はCT 21.0±1.7 mm（長径25.5±1.9 mm，短径17.3±1.9 mm），2DTTE 19.2±1.6 mm，2DTEE 18.1±1.8 mm，3DTEE 19.8±1.7 mm（長径22.9±1.8 mm，短径17.2±2.1 mm）であった．LVOT断面積はCT 349±56 mm²，2DTTE 293±48 mm²，2DTEE 258±52 mm²，3DTEE（planimetry）310±55 mm²，3DTEE（長半径×短半径×π）311±53 mm²であった．CTで計測したLVOT断面積との比較では，2DTTE−56±63 mm²，2DTEE−90±56 mm²，3DTEE（planimetry）−39±31 mm²，3DTEE（長半径×短半径×π）−38±36 mm²といずれもCTより有意に小さかった．
【結論】
LVOT径では，CTのLVOT短径と3DTEEのLVOT短径は有意差を認めなかった（p=0.96）．LVOT断面積は，CTと比較し，TTEとTEEの断面積は有意に小さかったが，2DTTEと2DTEEは3DTEEより更に小さい面積であった．2DTTEと2DTEEのLVOT径はCTのLVOT短径に近い値になるため，円の方程式で面積を計算すると過小評価になる．大動脈弁口面積の推定で用いる連続の式を使用する時は，LVOT断面積を過小評価している可能性も考慮する必要があると考える．