安井 謙司¹, 湯田 聡^{1, 2, 3}, 村中 敦子³, 藤田 美紀¹, 大井 由紀子¹, 阿部 記代士¹, 橘 一俊⁴, 川原田 修義⁴, 髙橋 聡^{1, 2}, 三浦 哲嗣³

Kenji YASUI¹, Satoshi YUDA^{1, 2, 3}, Atsuko MURANAKA³, Minori FUJITA¹, Yukiko OI¹, Kiyoshi ABE¹, Kazutoshi TACHIBANA⁴, Nobuyoshi KAWAHARADA⁴, Satoshi TAKAHASHI^{1, 2}, Tetsuji MIURA³

¹札幌医科大学附属病院検査部, ²札幌医科大学医学部感染制御・臨床検査医学講座, ³札幌医科大学医学部循環器・腎臓・代謝内分泌内科学講座, ⁴札幌医科大学医学部心臓血管外科学講座

¹Division of Laboratory Diagnosis, Sapporo Medical University Hospital, ²Department of Infection Control and Laboratory Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine, ³Department of Cardiovascular, Renal and Metabolic Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine, ⁴Department of Cardiovascular Surgery, Sapporo Medical University School of Medicine

キーワード :

【背景】
高齢化に伴い，大動脈弁狭窄症（AS）が増加している．近年，経カテーテル大動脈弁置換術が可能となったが依然，ASに対する外科治療の第一選択は外科的大動脈弁置換術（SAVR）である．高齢者例では多くの場合，生体弁が選択されるが，その種類間での血行動態の差異や，心機能・心形態に与える影響に関する検討は十分ではない．
【目的】
生体弁の種類間で術後の生体弁機能や，心機能・心形態に差異があるか否か検討すること．
【対象および方法】
2011年1月から2015年5月までの間に，ASに対してSAVRが施行され，代表的な生体弁であるtrifecta弁（T弁群，n=10），MAGNA弁（MG弁群，n=10）もしくはmitroflow弁（MF弁群，n=11）を選択された31例（平均74±11歳，男性14例）を対象とした．同時に冠動脈バイパス術と僧帽弁に対する手術が施行された例は，検討から除外した．
【結果】
術前において，3群とも重度AS（大動脈弁口面積＜1.0 cm²）であり，3群間において心機能・心形態指標に差異はなかった．用いた生体弁のリング径は，T弁群（21±2 mm），MG弁群（20±1 mm）とMF弁群（20±1 mm）で差は認めなかった（p=NS）．術後（平均11日）に評価した3群の心エコー指標の比較では，MF弁群とMG弁群の大動脈弁通過血流最大流速（AV-Vmax: MF弁群vs. MG弁群　2.5±0.5 vs. 3.0±0.5 m/sec，p＜0.05）と大動脈弁通過血流平均圧較差（AV-meanPG）のみ差異を認めた．一方，術後の有効弁口面積（EOA）と有効弁口面積係数（EOAI）（T弁群：1.1±0.2 vs. MG弁群：1.0±0.2 vs. MF弁群：1.1±0.4 cm²/m²，p=NS）には，3群間で有意差がなかった．術前後での変化度（術直後-術前）の比較では，EOAI（T弁群：0.6±0.2 vs. MG弁群：0.5±0.2 vs. MF弁群：0.7±0.3 cm²/m²，p=NS），AV-meanPGの改善度，左室駆出率（T弁群：-1±7 vs. MG弁群：1±6 vs. MF弁群2±12％，p=NS）や左室心筋重量係数（T弁群：-5±32 vs. MG弁群：-7±31 vs. MF弁群-19±32 g/m²，p=NS）の変化度に，3群間で差は認めなかった．
【考察】
MF弁群ではMG弁群に比べ，術後のAV-VmaxとAV-meanPGが低値であったのは，生体弁の構造の差異によるものと考えられる．
【結語】
ASに対するSAVRで用いられた生体弁3種類間において，術直後のAV-VmaxとAV-meanPGには差を認めたが，術直後のEOAIや心機能・心形態の変化度に差異はなかった．