尾田 毅¹, 牧島 理恵², 寺田 由美², 油屋 里恵子², 田代 英樹³

Takeshi ODA¹, Rie MAKISHIMA², Yumi TERADA², Rieko ABURAYA², Hideki TASHIRO³

¹市立大村市民病院心臓血管外科, ²市立大村市民病院生理検査室, ³聖マリア病院循環器内科

¹Cardiovascular Surgery, Omura Municipal Hospital, ²Physiology Laboratory, Omura Municipal Hospital, ³Cardiology, St. Mary’s Hospital

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【背景】
日本胸部外科学会のannual reportによると，我が国における弁膜症手術は年々増加しており，2013年は21,758例であった．三尖弁閉鎖不全症（TR）の多くは左心系心疾患に合併するfunctional TRであるが，2013年に僧帽弁，大動脈弁，またはその両方に対する手術と同時に三尖弁縫縮術（TAP）を施行したのは4,669例であった．昨今functional TR症例に対して積極的にTAPを行うことの有用性が明らかになってきている．TAPを行う際，多くの場合ring annuloplastyを行うが，ringのサイズに関する検討は少ない．
【対象と方法】
2009年10月から2015年12月の間，聖マリア病院および市立大村市民病院で同一術者がMC3リングを用いてTAPを行った30症例を対象とした．26mm群（n=18）と28mm以上群（n=12）において術前の患者背景（TR grade，年齢，体表面積，心房細動合併，再手術，左心系手術の内容）に差は見られなかった．心エコーで退院時，経過観察時のTR grade（0 = none or trivial, 1 = mild, 2 = moderate, 3 = moderate to severe, 4 = severe），TRの最大圧較差，三尖弁位の流入最大圧較差を2群間で比較検討した．
【結果】
TRは退院時は26mm群，28mm以上群でそれぞれ0.3±0.6 vs 1.0±1.0，p=0.0232，経過観察時は0.4±0.6，1.3±0.9，p=0.0038といずれも26mm群で有意に制御されていた．TR最大圧較差は退院時12.1±11.0mmHg, 20.5±8.9mmHg, p=0.0359，経過観察時13.6±12.6mmHg vs 24.8±10.6mmHg, p=0.0197といずれの時点でも26mm群で有意に低値であった．三尖弁位の流入最大圧較差は退院時4.5±2.6mmHg vs 5.1±2.0mmHg, p=0.5047，経過観察時4.5±1.5mmHg vs 4.4±1.1mmHg, p=0.8472といずれも2群間に有意差を認めなかった．
【考察，結語】
26mm MC3 ringはfunctional TRの制御に有用で，かつ三尖弁狭窄もきたさなかった．functional TRに対しては今後も積極的に26mm MC3 ringを用いたTAPを行っていく方針である．