中村 卓^{1, 2}, 平井 都始子³, 野呂 綾⁴, 小川 朋子⁴, 芳賀 真代⁵, 伊藤 高広⁵, 丸上 永晃³, 田中 幸美¹, 小林 豊樹¹, 中島 祥介¹

Takashi NAKAMURA^{1, 2}, Toshiko HIRAI³, Aya NORO⁴, Tomoko OGAWA⁴, Masayo HAGA⁵, Takahiro ITO⁵, Nagaaki MARUGAMI³, Yukimi TANAKA¹, Toyoki KOBAYASHI¹, Yoshiyuki NAKAJIMA¹

¹奈良県立医科大学附属病院消化器外科・小児外科・乳腺外科, ²名張市立病院乳腺外科, ³奈良県立医科大学附属病院中央内視鏡・超音波部, ⁴三重大学医学部附属病院乳腺外科, ⁵奈良県立医科大学附属病院放射線科

¹Department of Surgery, Nara Medical University, ²Breast Surgery, Nabari City Hospital, ³Department of Ultrasonograpy, Nara Medical University, ⁴Department of Breast Surgery, Mie University Hospital, ⁵Department of Radiology, Nara Medical University

キーワード :

【はじめに】
超音波造影剤であるソナゾイド^®が乳腺領域に適応拡大になって数年がたつが，造影超音波検査が乳腺領域に広まっているとはいいがたい．その原因の一つに，造影される範囲がわかりにくい，という事がある．
造影MRI検査でも経験されることだが，腫瘍の背景乳腺に増殖性変化が強い場合（若年者や月経直前など），背景乳腺も造影されるため，静止画ではBモードに比べて格段に見やすくなった，という印象に乏しい．
【パラメトリックイメージとは？】
画像診断において，ある一定のパラメーターに対して色を付け，加工をした画像をパラメトリックイメージと呼ぶ．例えば，PET画像のSUV値に応じて色分けして表示する方法などである．海外では乳房造影MRIに対してもこの方法が普及している．
造影超音波検査においても，パラメトリックイメージを作成することができる．日本の現状では造影される時間軸に応じて，色分けすることが主流になっている．
肝臓分野においては動脈相と門脈相に相当する時間で色分けをし，腫瘍や肝硬変の程度の評価に応用が期待されている．
乳腺領域では海外からの報告で，Time Intensity Curve（TIC）から計算されるArea Under the Curve（AUC），最高輝度値などを用いたパラメトリックイメージの報告もある．また，術前薬物療法時の効果判定にも用いられている．
【パラメトリックイメージの作り方】
日本では，リアルタイムに撮影した動画データをいったん超音波機器内に保存し，そのデータから積算画像を作成する際に，時間軸に応じて色分けする方法が主流である．
今回我々は，乳癌の造影超音波検査におけるパラメトリックイメージの有用性について，当院倫理委員会承認（UMIN000013345）のもと，多施設で前向きに検討した際，最適な色分けの方法についても検討した．
＜対象＞
2014年4月から2015年3月に乳癌の手術を行った患者66例中の初期の30例．
＜方法＞
超音波診断装置はLOGIQ S8（GEヘルスケア社），プローブは11Lを用いた．
ソナゾイド^®は，懸濁液0.01ml/kgを前腕より静脈内投与した．プローブは一断面で固定し，ソナゾイド^®投与後約50秒間の動画データを装置内に保存した．腫瘍に造影剤が最初に到達した時点（ゼロ点）から，Time to Peak（TTP）を含む5秒から14秒の積み重ねでパラメトリックイメージを作成した．パラメータはarrival timeとした．
＜パラメトリックイメージ＞
色の付け方で視認性に違いが生じるか確認するため，4パターンの画像を作成した．
・腫瘍に造影剤が最初に到達した時点をゼロ点とし，続けて造影剤の到達したピクセルを，到達時間1秒間隔で赤から紫へ順に色付けするパターン（P1）．
・既存の血管と腫瘍血管を区別するために，ゼロ点から1秒間をブランク（透明）とし，続けて造影剤の到達したピクセルを，到達時間1秒間隔で赤から紫へ順に色付けするパターン（P2）．
・TTPの平均値が8.6秒であったため，0〜8秒までを赤のみで色付けし，以降を到達時間1秒間隔で赤から紫へ順に色付けするパターン（P3）．
・0〜8秒までを赤のみで色付けし，以降を青一色で色付けするパターン（P4）
＜結果＞
4種類のパラメトリックイメージの見やすさを比較したところ，最も見やすいと判断されたのはP1のカラースケールだった．
1秒毎に色が変わることで，暖色が多いか，寒色が多いかで，腫瘍に流入する血流のスピードが静止画でも表示可能になったためと思われる．
【パラメトリックイメージの臨床応用】
①腫瘍範囲の視認性の向上
②術前薬物療法後の治療効果判定
など，様々な場で臨床応用がなされようとしている．今回は症例を提示して，うまくいった場合，うまくいかない場合，その原因について提示したい．