川村 裕士¹, 稲村 昇², 河津 由紀子², 萱谷 太², 光田 信明¹

Hiroshi KAWAMURA¹, Noboru INAMURA², Yukiko KAWAZU², Futoshi KAYATANI², Nobuaki MITSUDA¹

¹大阪府立母子保健総合医療センター産科, ²大阪府立母子保健総合医療センター小児循環器科

¹Department of Maternal Fetal Medicine, Osaka Medical Center and Research Institute for Maternal and Child Health, ²Department of Pediatric Cardiology, Osaka Medical Center and Research Institute for Maternal and Child Health

キーワード :

【緒言】
大動脈縮窄症（Coarctation of the aorta; CoA）は，出生後に動脈管の閉鎖に伴って大動脈峡部の狭窄が進行すると，急速に心不全徴候が出現し，重症化する可能性がある．よって本疾患は出生前診断が重要であるが，胎児期のスクリーニングは容易ではない．一方，胎児期にCoAが疑われる症例の中で，大動脈峡部に逆行性血流を認める症例を経験するが，この逆行性血流とCoAの出生前診断について検討した報告は稀である．
【目的】
胎児心エコー検査において，Color Doppler法による大動脈峡部の逆行性血流と出生後のCoAとの関連を明らかにすること．
【方法】
2009年1月から2015年9月に，当センターでの胎児心エコー検査（胎児心エコーガイドラインでのレベルII精査に相当）でCoAが疑われた胎児において，Color Doppler法にて大動脈峡部に逆行性血流（retrograde blood flow of aortic isthmus; AoI-R）を認めた症例を対象とした．人工妊娠中絶，死産（胎児死亡），染色体異常，重篤な心外奇形，重篤な心内奇形（左心低形成，単心室），大血管転位型，AoI-Rが後の検査で消失した症例は除外した．AoI-Rは短軸断面（three vessel trachea view; 3VTV）もしくは長軸断面（aortic arch view）でColor Doppler法にて大動脈峡部に逆行性血流を認めた場合とした．AoI-Rに①検査時週数≦34週，②胎児発育不全，③小さい左室（hypo LV），④心室中隔欠損症（ventricular septal defect; VSD），⑤three vessel viewでの肺動脈径/大動脈径（PA/Ao）≧1.66，⑥3VTVでの大動脈峡部径/動脈管径（I/D）≦0.48を加え，①から⑥それぞれにおける検査所見の有無で，生後に外科的治療（Repair）を要したCoAの頻度を検討した．なお，①，⑤，⑥のカットオフ値はROC曲線を用いて求めた．検定はFisher直接確率検定を用い，p＜0.05を有意とした．
【結果】
対象期間で胎児期にCoAが疑われた症例は55例であった．26例を除外した29例のうち，AoI-Rが確認された24例が解析対象となった．24例のうち生後にRepairを要したものは9例（37.5％）であった．①から⑥で有意にRepairの頻度が高かったものは，①検査時週数≦34週：（64％vs 15％）（p=0.03），④VSD：（83％vs 29％）（p=0.02），⑤PA/Ao≧1.66：（83％vs 22％）（p=0.02），⑥I/D≦0.48：（75％vs 19％）（p=0.02）であった．AoI-Rに検査時週数≦34週，VSDを組み合わせた場合のRepairに対する感度・陽性的中率・陰性的中率はそれぞれ78％・64％・85％，56％・83％・78％であった．
【結論】
大動脈峡部に逆行性血流を認めた症例の約4割で外科的治療が行われた．大動脈峡部の逆行性血流の評価は，大動脈縮窄症の胎児診断に役立つ可能性がある．