竹中 完

Mamoru TAKENAKA

近畿大学医学部付属病院消化器内科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Kindai University Faculty of Medicine

キーワード :

【背景】
予後不良疾患である慢性膵炎の予後を改善すべく，2009年に新たに早期慢性膵炎（ECP）が提唱され，その診断に超音波内視鏡（EUS）は重要な役割を担っている．しかしECPのEUS画像所見と臨床症状，患者背景との関係や，ECPへの早期治療介入後の成績については未だ明らかではない．
【対象・方法】
今回それらを明らかにすべく，
検討①：当院にて2009年4月から2013年12月までにEUSを施行した5305例のうち，ECPのEUS画像所見Lobularity with honeycombing（L with H），Lobularity without honeycombing（L without H），Hyperechoic foci without shadowing（Foci），Strands，Cysts，Dilated side branches（DSB），Hyperechoic MPD margin（H-MPD）のいずれか2項目以上を呈した752例を対象とし，臨床症状（（1）反復する上腹部痛，（2）膵酵素異常，（3）飲酒歴，（4）喫煙歴，および（5）DMの有無）とEUS画像所見数の比較を行った．
検討②：EPSと診断後に早期治療（カモスタットメシル酸塩またはパンクレリパーゼ投与）介入した39例を対象とし，症状改善率とEUS画像所見数の変化について検討した．
【結果】
①ECP確診例は11.2％（84/752）であった．臨床症状では（1）（2）（3）および（5）を有する症例で有意にEUS所見が認められ（p＜0.05），EUS所見別の検討ではL with H，Strands，H-MPD陽性例に（1）（3）が有意に認められた（p＜0.01）．
②早期治療介入にて上腹部痛と膵酵素異常が改善した症例は41％（16/39）であった．改善後のEUS再検11例の検討では，ECP所見数は3.72±0.35から2.91±0.43に減少した．
【考察】
ECPの臨床症状を有する症例には有意にEUS画像所見が認められ，ECPの診断基準の妥当性が認められた．また早期治療介入群ではEUS画像所見数が減少しており，ECPの概念が慢性膵炎の予後に寄与する可能性が示唆された．