桑原 崇通¹, 廣岡 芳樹², 川嶋 啓揮¹, 大野 栄三郎¹, 林 大樹朗¹, 石津 洋二¹, 葛谷 貞二¹, 本多 隆¹, 中村 正直¹, 後藤 秀実¹

Takamichi KUWAHARA¹, Yoshiki HIROOKA², Hiroki KAWASHIMA¹, Eizaburo OHNO¹, Daijuro HAYASHI¹, Yoji ISHIZU¹, Teiji KUZUYA¹, Takashi HONDA¹, Masanao NAKAMURA¹, Hidemi GOTO¹

¹名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学, ²名古屋大学医学部付属病院光学医療診療部

¹Department of Gastroenterology and Hepatology, Nagoya University Graduate School of Medicine, ²Department of Endoscopy, Nagoya University Hospital

キーワード :

【目的】
慢性膵炎は診断時多くが不可逆性の進行例であるため，可逆性の可能性が示唆されている早期慢性膵炎が診断基準に導入された．早期慢性膵炎診断の為には超音波内視鏡（EUS）が必須であるが，EUSを持たない施設では診断が困難であること，EUS所見の客観性や再現性が現時点では担保されていないなどの問題点があり，より簡便で非侵襲的に早期慢性膵炎を診断することが可能な技術が必要であると考えられている．経腹壁超音波検査を用いるshear wave elastography（SW）は組織弾性の定量化が可能なため，非侵襲的に客観的に早期慢性膵炎が診断することができる可能性がある．今回我々はshear wave elastography（SW）の慢性膵炎診断における役割とその有用性を検討した．
【方法】
2012年10月から2015年4月の間に，Philips社製iU22を用いてSWを測定した203例（平均年齢61.5±15.3歳，男女比125：78）を対象とした．対象の内訳は正常膵108例，慢性膵炎確診48例，慢性膵炎準確診5例，早期慢性膵炎25例，臨床疑診17例であった．膵頭部または膵体部の膵実質に対しSWを5回以上測定し，その中央値を膵弾性率と定義した．早期慢性膵炎臨床所見を有する早期慢性膵炎疑い症例はSW施行後にEUSを施行し確定診断を行い，1）正常膵と慢性膵炎の膵弾性率，2）早期慢性膵炎の診断能，について比較検討を行った．
【結果】
1）正常膵，早期慢性膵炎，慢性膵炎確診，慢性膵炎準確診の膵弾性率（medianおよびIQR: interquartile range）は3.59（2.18-4.73）kPa，5.64（4.65-7.47）kPa，9.16（6.45-13.02）kPa，8.63（5.99-16.58）kPaで，慢性膵炎各病期の膵弾性率はすべて正常膵に比して有意に高値を示し（P＜0.001），慢性膵炎確診の膵弾性率は早期慢性膵炎に比して有意に高値を示した（P=0.003）．2）早期慢性膵炎疑い症例は42例で，最終診断は早期慢性膵炎25例，臨床疑診17例であった．cut-off値を4.68kPaに設定すると，SWはEUSを行う前に早期慢性膵炎を感度76％，特異度88％，正診率81％で診断することが可能であった．
【結論】
SWは簡便に客観性を持って早期慢性膵炎診断を行うことが可能である．