鷲見 肇¹, 廣岡 芳樹², 川嶋 啓揮³, 大野 栄三郎², 石津 洋二³, 葛谷 貞二³, 本多 隆³, 中村 正直³, 春田 純一¹, 後藤 秀実^{2, 3}

Hajime SUMI¹, Yoshiki HIROOKA², Hiroki KAWASHIMA³, Eizaburo OHNO², Yoji ISHIZU³, Teiji KUZUYA³, Takashi HONDA³, Masanao NAKAMURA³, Junichi HARUTA¹, Hidemi GOTO^{2, 3}

¹名古屋第一赤十字病院消化器内科, ²名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部, ³名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学

¹Gastroenterology, Japanese Red Cross Nagoya Daiichi Hospital, ²Endoscopy, Nagoya University Hospital, ³Gastroenterology and Hepatology, Nagoya University Graduate School of Medicine

キーワード :

【目的】
画像に関心領域をマーキングしその空間位置情報を表示する機能（GPS機能），リアルタイムにCT画像を同期させる機能（CT-fusion機能）を搭載した超音波診断装置（GE社製LOGIQ E9）を用い膵尾部描出能および膵尾部描出に関与する因子を検討した．また，体位による膵尾部描出能を検討した．
【対象と方法】
2011年11月から2013年1月に膵胆道疾患症例で精査のためMDCT検査を施行しGPS機能，CT-fusion機能を用いてUSを施行した39例を対象とした．検討項目:1）①膵全長，②膵尾部描出不能距離，③膵全長に占める描出不能領域の割合を計測した．①CT-fusion機能により，US画像と同期しUSで表示される画像と同一のCT断面像がUS画像と並列表示される．CT画像で膵が最大長となるよう描出し，膵全長を計測した．膵全長は門脈左縁を目印に頭部から門脈左縁と，門脈左縁から体尾部の直線距離の和と定義した．②USを用いた心窩部横走査による膵尾部の観察で，描出可能な膵の最尾側を描出限界点（target point：TP-US）としGPS機能を用いマーキングした．USでマーキングしたTPは，並列したCT画像上にもUS画像と対応する位置にマーキングされ，USでは観察不可能な領域をCT画像で確認することが可能となる．CT画像上のマーキングポイント（TP-CT）から膵尾端までの距離（膵尾部描出不能距離）を計測し，③膵全長における割合（膵描出不能領域）を算出した．膵尾部観察に影響し得る因子として，身体所見と糖・脂質代謝の指標となる各種血液検査所見との関連を検討した．2）左肋間走査による脾門部からの膵尾部描出能を検討した．US画像をCT-fusion画像と比較し，a）膵尾部が同定できるもの，b）同定は困難であるが膵尾部の存在が疑われるもの，c）アーチファクトにより描出不良なものの3群に分類し，aを同定可能，aとbを観察可能とした．3）体位変換による膵尾部描出能を検討した．39例のうち膵頭体部にメルクマールとなる病変のある8例に対して，心窩部横走査により各体位（正面臥位，右側臥位，左側臥位，座位）におけるメルクマールとTP-USとの距離を計測した．US画像で病変が最もよく観察できるよう描出し，最尾端にGPS機能を用いマーキングした．次にマーキングポイントからTP-USまでの距離を計測した．US画像において，正面臥位におけるメルクマールとTPとの距離と各体位における距離の差を計測し，体位による膵尾部の描出能を検討した．
【成績】
1）39例の膵全長は160.9±16.4mm，膵尾部描出不能距離は41.0±17.8mmであった．膵描出不能領域は25.3±10.4％であった．膵尾部描出不能領域に影響する因子として，BMI，腹囲に相関を認めた（Pearson test 0.446；P＝0.004，0.354；P＝0.027）．血液検査所見で膵尾部描出に影響する因子は認めなかった．2）脾門部からの観察では，膵尾部は22例（56％）で観察可能であった．13例（33％）ではUSで膵尾部が同定可能であった．3）各体位におけるメルクマールからTPまでの距離と正面臥位における距離との差は，右側臥位で正面臥位より描出長が長くなる傾向であった（右側臥位：3.3±14.6mm，左側臥位：-6.5±16.5mm，座位：-2.1±12.6mm）．また各体位における描出距離の差と，身体所見，血液検査所見，膵全長，描出不能領域との間には，座位において膵描出不能領域と正の相関を認めた（Pearsonの相関係数0.712；P＝0.048）．
【結論】
USによる膵尾部観察に際し心窩部横走査で約25％の死角が存在しBMI，腹囲と相関する．左肋間走査を加えることで膵尾部は56％で観察可能となり膵描出能が向上した．膵尾部の観察では右側臥位で描出が向上する傾向があり，特に膵尾部観察が困難な場合は座位が有効である．