梅村 修一郎, 林 香月, 加藤 晃久, 夏目 まこと, 藤田 恭明, 吉田 道弘, 西 祐二, 近藤　 啓, 坂 哲臣, 内藤　 格

Shuichiro UMEMURA, Kazuki HAYASHI, Akihisa KATO, Makoto NATSUME, Yasuaki FUJITA, Michihiro YOSHIDA, Yuji NISHI, Hiromu KONDO, Tesshin BAN, Itaru NAITOH

名古屋市立大学消化器・代謝内科学

Department of Gastroenterology and Metabolism, Nagoya City Universtiy

キーワード :

【背景・目的】
急性胆嚢炎におけるドレナージ術として，経皮経肝胆嚢ドレナージ術（以下PTGBD：percutaneous transhepatic gallbladder drainage）が標準治療である．近年，超音波内視鏡（以下EUS：endoscopic ultrasonography）を用いたドレナージ術として，超音波内視鏡下胆嚢ドレナージ術（以下EUS-GBD：EUS-guided gallbladder drainage）が可能となっている．今回，急性胆嚢炎に対するEUS-GBDの治療成績を明らかにすることを目的とした．
【対象・方法】
2010年から2015年に当施設（関連病院含む）にて急性胆嚢炎に対してEUS-GBDを試みた13例を対象とし，患者背景，手技成績，偶発症に関してレトロスペクティブに検討を行った．原疾患の内訳は胆石症8例，胆嚢管癌1例，膵癌3例，胆嚢出血1例．手技は，全例で19G針を用い，EUSガイド下に胃幽門前庭部また十二指腸球部より，腫大した胆嚢に穿刺する．穿刺後に胆汁を吸引し，造影にて胆嚢内であることを確認する．その後，ガイドワイヤーを胆嚢内に留置し，瘻孔拡張を行い，内瘻あるいは外瘻チューブを留置した．
【成績】
EUS-GBD：平均年齢79.8±11.1歳，性別（N＝男：女）6：7．重症度（N=軽症：中等症：重症）＝1：8：4．穿刺部位（N=幽門前庭部：球部）=6：7．手技成功率100（13/13）％，奏効率100（13/13）％．平均手技時間41.3±24.4分．早期偶発症15.4（2/13）％，気腹を2例認めたが保存的治療で改善．致命率　0（0/13）％．
【結論】
当院におけるEUS-GBDは手技成功率・奏効率ともに高率であり，重篤な偶発症は認めなかった．多数例での検討が必要であるが，急性胆嚢炎におけるドレナージ術として選択肢の一つになる有用な治療法である．