坂本 梓¹, 木村 達¹, 大原 芳章¹, 齋藤 澄夫¹, 西島 規浩¹, 那須 章洋¹, 米門 秀行¹, 喜多 竜一¹, 大崎 往夫¹, 谷口 敏勝²

Azusa SAKAMOTO¹, Toru KIMURA¹, Yoshiaki OHARA¹, Sumio SAITO¹, Norihiro NISHIJIMA¹, Akihiro NASU¹, Hideyuki KOMEKADO¹, Ryuichi KITA¹, Yukio OSAKI¹, Toshikatsu TANIGUCHI²

¹大阪赤十字病院消化器内科, ²大阪赤十字病院超音波検査室

¹Gastroenterology and Hepatology, Osaka Red Cross Hospital, ²Ultrasound Laboratory, Osaka Red Cross Hospital

キーワード :

【背景】
バイポーラRFAシステムであるCelonPOWERが登場し，RFA治療に新たな選択肢が加わった．バイポーラ型RFAシステムは複数本の電極針を用いることで，短時間に広範囲の焼灼を行うことができる．しかし，良好な焼灼域を得るためには，複数本の電極針それぞれを，標的結節を中心に3次元的に適切な位置に配置する必要がある．その手法は難易度が高く，これまでにも術前シミュレーション等，様々な工夫が報告されてきた．fusion画像技術を進化させたRVS 3D Sim-Navigator（HITACHI-ALOKA社）は複数本穿刺のシミュレーションを簡易に行うことができ，ナビゲーションに使用することも可能な画期的なシステムである．今回我々は3D Sim-NavigatorのCelonPOWER複数本穿刺における有用性及び，CelonPOWER RFA症例の局所再発率を検討した．
【方法】
当院にてCelonPOWERで複数本穿刺しRFAを行った症例の内，2014年5月から2015年10月の3D Sim-Navigator使用例と，2013年1月から2014年4月の3D Sim-Navigator使用前例（コントロール群）とにおける1セッションでの根治治療完遂率を比較検討した．またCelonPOWER複数本穿刺でRFAを施行したHCCにおける局所再発率を検討し，Cool-TipでRFAを施行したHCCにおける局所再発率と，propensity-score matching解析を用いて比較検討した．
【結果】
3D Sim-Navigator使用例/コントロール群：32結節/45結節，平均腫瘍径は28.1±11.5mm /22.2±5.7mm（p=0.011），1セッションでの根治率は68.8％/66.6％（p=0.847）であった．CelonPOWERでRFAを行ったHCCにおける1年の局所再発率はKaplan-Meier法で8.0％，propensity-score matching解析でケースマッチングを行った症例における1年の局所再発率はCelonPOWER: 0％，Cool-Tip14.9％（p=0.228）であった（平均腫瘍径24.7±5.9mm）．
【考案】
コントロール群と比較し，3D Sim-Navigator使用例は腫瘍径の有意に大きい結節を対象としていたが，1セッションでの根治率は有意差がなく，3D Sim-Navigator使用により適切な焼灼が行われたと推測された．ケースマッチングを行った腫瘍径の比較的大きなHCCにおけるRFA後局所再発率は，Cool-Tip例と比較しCelonPOWER例は良好な結果であった．
【結語】
25mmを超えるようなHCCにRFAを行う場合，CelonPOWERでのRFAが推奨され，その際3D Sim-Navigatorの併用が有用であると言える．