山田 博胤^{1, 2}, 楠瀬 賢也¹, 西條 良仁¹, 瀬野 弘光¹, 西尾 進², 天野 里江², 鳥居 裕太², 平田 友紀奈², 鈴川 理乃², 佐田 政隆^{1, 2}

Hirotsugu YAMADA^{1, 2}, Kenya KUSUNOSE¹, Yoshihito SAIJO¹, Hiromitsu SENO¹, Susumu NISHIO², Rie AMANO², Yuta TORII², Yukina HIRATA², Rino SUZUKAWA², Masataka SATA^{1, 2}

¹徳島大学病院循環器内科, ²徳島大学病院超音波センター

¹Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital, ²Ultrasound Examination Center, Tokushima University Hospital

キーワード :

【背景】
膠原病患者が肺高血圧を合併すると予後が極めて不良となるため，肺高血圧を早期に診断し治療介入することが重要である．運動負荷誘発性肺高血圧症（EIPH）は，顕性肺高血圧の前駆段階と考えられているが，その診断基準は定まっていない．我々は，運動負荷心エコー検査を用いて，6分間歩行負荷後のEIPHを検出するための診断基準について検討した．
【方法】
6分間歩行運動負荷心エコー検査を施行し，その後の長期経過が観察できた膠原病78例（平均年齢58＋12歳，女性91％）を対象とした．安静時および6分歩行後に三尖弁圧較差を計測し平均肺動脈圧（各Pre-mPAP，Ex-mPAP）を推定，その変化（ΔmPAP）を算出した．また，インピーダンス心拍出計（AESCULON mini）を用いて運動による心拍出量の変化（ΔQ）を計測した．エンドポイントは，右心カテーテル検査による安静時のmPAP≧25 mmHgとした．
【結果】
平均32か月の観察期間で，16例がエンドポイントに到達した．ROC解析により，Ex-mPAP＞26 mmHgおよびΔmPAP/ΔQ＞3.36mmHg/mLはそれぞれ，感度94％・特異度73％，感度83％・特異度84％でエンドポイントを予測し，AUCは0.849と0.878であった．これらのカットオフ値を用いて2群に分けた各群のカプランマイヤー曲線の比較を図に示す．
【結語】
Ex-mPAP＞26 mmHgとΔmPAP/ΔQ＞3.36mmHg/mLは，いずれも将来の顕性肺高血圧を予測することができた．6分間歩行負荷心エコー検査は，将来顕性化するであろうEIPHのスクリニーング法として優れた方法であると思われた．