堀端 洋子¹, 西上 和宏², 坂東 美佳¹, 中尾 浩一¹, 坂本 知浩¹

Yoko HORIBATA¹, Kazuhiro NISHIGAMI², Mika BANDO¹, Koichi NAKAO¹, Tomohiro SAKAMOTO¹

¹済生会熊本熊本心臓血管センター循環器内科, ²済生会熊本病院集中治療室

¹Division of Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital, ²Department of Critical Care and Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital

キーワード :

【背景】
心房中隔欠損（ASD）に対するカテーテル治療は，安全に行うためにエコーガイド下に施行される．経食道心エコー（TEE）でモニタリングを行う場合には全身麻酔が行われるが，局所麻酔で行う場合よりも侵襲が大きくなる．心腔内エコー（ICE）で行う場合は局所麻酔での治療が可能である．しかしICEでは下大静脈側のrimの観察はすぐれているが，全方向でのrimの観察には熟練を要する．当院では治療導入当初，全身麻酔下にTEEでガイドを行っていた．その後，低侵襲目的で局所麻酔下にICEでガイドを行っていたが，デバイスの脱落例を経験したため，現在はICEに加え最後に中等度鎮静でTEEによる確認を行う方法をとっている．
【目的】
ASDに対するカテーテル治療時のエコーガイド方法の適正を検討した．
【対象】
2012年10月から2015年11月までに当院にてカテーテル治療を行った連続67症例うち，プロクタリング中の4症例，何らかの理由で手技を中止した3症例，2個以上のデバイスを留置した1症例を除外した59症例を対象とした．
【方法】
全身麻酔下にTEEガイド下で行ったTEE群20例，局所麻酔下にICEのみで行ったICE群20例，局所麻酔下にICEを行い最後にTEEを施行したI+T群19例を，透視時間，穿刺からシース抜去までの施術時間，合併症の有無について比較検討した．
【結果】
平均年齢，留置したデバイスのサイズには3群間で有意差は認めなかった．透視時間はI＋T群が有意にICE群よりも短かった（13.5±6.0分，21.9±11.3分，p=0.005）．施術時間もI＋T群が有意にICE群よりも短かった（64.2±14.3分，79.0±21.7分，p=0.02）．合併症はICE群でのみデバイス脱落を3例認めた．
【総括】
ICEに加えTEEで確認することで，局所麻酔下で安全にASDに対してカテーテル治療を行うことが可能であった．