村田 光繁¹, 鶴田 ひかる², 板橋 裕史²

Mitsushige MURATA¹, Hikaru TSURUTA², Yuji ITABASHI²

¹慶應義塾大学医学部臨床検査医学, ²慶應義塾大学医学部循環器内科

¹Department of Laboratory Medicine, Keio University, School of Medicine, ²Department of Cardiology, Keio University, School of Medicine

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高齢化社会に伴い，心血管系疾患は増加の一途をたどっている．特に大動脈弁狭窄症（AS）は，高齢者において普通に見られる疾患といっても過言ではない．経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）が施行可能となり，より高齢なAS患者に対しても積極的にinterventionの適応を考慮する時代となった．最近では高齢という理由だけで外科的大動脈弁置換術（SAVR）の禁忌ではないと考えられるようになったが，高齢者は心外合併症が多くSAVRがハイリスクである症例が多いのも事実である．TAVIはSAVRより低侵襲であるが，TAVIの適応にはより詳細な術前の画像評価が必須であり，心エコーとCT，それぞれの長所と短所を理解し状況に応じて使い分けることが重要である．心エコーはASの重症度，心機能，術後リーク評価等に有用であるが，高齢者ではしばしば大動脈弁の高度石灰化によるアーチファクト，狭小左室，心房細動，左室機能障害等を認めるため，心エコー評価のピットフォールを理解し，その限界も知る必要がある．本講演では，実際の症例を提示しこれらの点について議論したい．