石井 克尚

Katsuhisa ISHII

関西電力病院循環器内科

Department of Cardiology, Kansai Electric Power Hospital

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冠血流が低下し心筋に虚血が生じた場合，最初に心筋の代謝障害に始まり，続いて拡張機能障害，収縮機能障害，心電図変化，そして最後に胸痛という一連の現象が起こる．これがいわゆるischemic cascade（虚血の滝）として知られる現象であり，逆に冠血流が回復し虚血が改善した場合に生じる現象をreverse ischemic cascadeと呼ぶ．Dilsizianらは心筋脂肪酸代謝トレーサであるBIMPP心筋シンチ検査を用い，運動負荷後に左室虚血部位の脂肪酸代謝異常が30時間以上にわたり持続している事を報告し，metabolic stunningという概念を提唱した1）．近年この虚血発作後のreverse ischemic cascadeをストレイン心エコー法で観察する過程で，収縮機能が改善した後も心筋内に遷延する拡張機能障害，すなわちpostischemic diastolic stunningが報告され，心筋内虚血メモリーという新しい概念が注目されている2-4）．一過性の虚血によるsystolic stunningは酸化ストレスとカルシウム負荷により起こることが報告されているが，このdiastolic stunningに関しては虚血後に持続する心筋脂肪酸代謝異常により，sarcoplasmic reticulum Ca2+-ATPase（SERCA）を介した心筋細胞質内freeカルシウムの小胞体内への取り込み障害，すなわちカルシウムハンドリングの異常により早期の拡張運動が遅延すると考えられている．
心エコー法は胸痛患者の診療において，救急室で繰り返し施行でき，しかもその場で診断できる利点がある．また急性冠症候群の50％以上において，発作早期の心電図変化は非特異的である．現在，心筋壊死に対する最も感度の高い血液マーカーはトロポニンTとトロポニンIであるが，虚血の程度，発症からの時間的経過および腎機能障害などの影響を受け，診断に苦慮することがある．
今回，我々は胸痛を自覚して救急室を受診した患者において24時間以内にストレイン心エコー法を用い，心筋内に遷延するdiastolic stunningを検出することによる急性冠症候群の診断能について多施設共同試験を行った．本シンポジウムでは，今回の研究の結果から“diastolic stunning”の臨床的有用性ついて検討したい．
【参考文献】
1.Dilsizian V, Bateman TM, Bergmann SR, et al. Metabolic Imaging Withβ-Methyl-p-123I-Iodophenyl-Pentadecanoic Acid Identifies Ischemic Memory After Demand Ischemia. Circulation. 2005;112:2169-74
2.Ishii K, Imai M, Suyama T, et al. Exercise-induced post-ischemic left ventricular delayed relaxation or diastolic stunning: is it reliable marker in detecting coronary artery disease? J Am Coll Cardiol. 2009;53:698705. PubMed CrossRef
3.Ishii K, Suyama T, Imai M, et al. Abnormal regional left ventricular systolic and diastolic function in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention: clinical significance of post-ischemic diastolic stunning. J Am Coll Cardiol. 2009;54:1589-1597.
4.Asanuma T, Fukuta Y, Masuda K, Hioki A, Iwasaki M, Nakatani S. Assessment of myocardial ischemic memory using speckle tracking echocardiography. J Am Coll Cardiol Img. 2012;5:111.