利國 信行, 松江 泰弘, 中村 彰伸, 土島 睦, 堤 幹宏

Nobuyuki TOSHIKUNI, Yasuhiro MATSUE, Akinobu NAKAMURA, Mutsumi TSUCHISHIMA, Mikihiro TSUTSUMI

金沢医科大学肝胆膵内科

Hepatology, Kanazawa Medical University

キーワード :

【目的】
肝癌（HCC）のラジオ波凝固療法（RFA）において，診断，効果判定には造影CT，MRIが，治療にはUSが主として利用されている．このように，複数の画像モダリティが治療に利用される結果，治療プロセスが煩雑化している．我々はseamlessな治療プロセスを実現すべく，US-US image fusionを導入し，効果予測，効果判定における有用性を検証した．
【方法】
HI VISION Preirus（日立アロカメディコ）の仮想USシステム（Real-time Virtual Sonography（RVS））を使用．RFA前に造影USのvolume dataを参照画像として保存．Cool-tip RFシステム（Covidien）を用いてRFAを施行．RFA直後にRVSを用いて参照US画像とreal-time US画像を2画面表示しimage fusionを施行．次に参照US画像のHCCの輪郭にそって球マーカーを描出．球マーカーは2画面に同期して描出されるため，real-time US画像上にvirtualにHCCの輪郭を描出させることができる．球マーカー全体がmicrobubbleに取り囲まれていた場合，完全壊死と予測し治療を終了．後日，効果判定のため同様の方法を用いて造影USを施行．Ablation marginが2mm以上（HCCが肝被膜や脈管に接する場合を除く）認められた場合，効果ありと判定した．評価項目は，（1）効果予測の的中率．（2）造影CT，MRIによる効果判定との一致率．（3）HCC単発症例を用いた，本法導入前後の穿刺回数，治療回数の比較．
【結果】
（1）17症例（平均73歳，男性10例，女性7例），17結節（平均腫瘍径18.8 mm，局在L/M/A/P = 2/2/9/4）に施行．効果予測の的中率は，88.2％（15/17）．2例はmargin不足と判定され，追加治療された．（2）22症例（平均73歳，男性11例，女性11例），23結節（平均腫瘍径17.3 mm，局在L/M/A/P = 3/2/12/6）に施行．造影CT，MRIによる効果判定との一致率は100％．（3）US-US image fusion導入前の症例は24例（平均73歳，男性8例，女性16例，平均腫瘍径18.9 mm），導入後の症例は17例（平均73歳，男性10例，女性7例，平均腫瘍径18.8 mm）．年齢，性，肝予備能，新規発症/局所再発，腫瘍径，腫瘍部位，vascularity，使用した穿刺針の露出長，人工胸腹水の有無，肝動脈塞栓術の有無，これらすべてについて有意差なし．総穿刺回数は導入前が平均2.25回，導入後が平均2.00回と有意差なし（P = 0.537）．一方，治療回数は導入前が平均1.50回，導入後が平均1.18回と，総穿刺回数と異なり減少する傾向が認められた（P = 0.102）．なお，全例で重篤な合併症は認められなかった．平均観察期間1.5年で，導入前後の局所再発率に有意差は認められなかった．
【結語】
US-US image fusionは，USを最大限に活用することによってRFAにおける画像モダリティの一元化を可能とし，seamlessな治療プロセスを実現する．さらには効果予測の精度を高め，効果判定自体も可能とし，治療回数の減少，患者負担の軽減に寄与すると考えられる．