千葉 英美子¹, 濱本 耕平¹, 田中 修¹, 小野口 晃³, 尾本 きよか²

Emiko CHIBA¹, Kohei HAMAMOTO¹, Osamu TANAKA¹, Akira ONOGUCHI³, Kiyoka OMOTO²

¹自治医科大学附属さいたま医療センター放射線科, ²自治医科大学附属さいたま医療センター臨床検査医学, ³自治医科大学附属さいたま医療センター総合医学1（臨床検査部）

¹Department of Radiology, Saitama Medical Center, Jichi Medical University, ²Department of Laboratory Medicine, Diagnostic Ultrasound Division, Saitama Medical Center, Jichi Medical University, ³Clinical Laboratory Medicine, Saitama Medical Center, Jichi Medical University

キーワード :

【症例】
70歳代女性．検診の腹部超音波検査で異常を指摘され当院紹介となった．既往，身体所見，血液検査上特記すべき異常なし．
【腹部超音波所見】
膵頭部背外側に長径40mm大の腫瘤を認め，腫瘤内部は不均一な低エコーを呈していた．腫瘤は下大静脈に接し，下大静脈を背側に圧排しているが，連続性は明らかではなかった．
【CT・MRI】
十二指腸球部背側に長径40mm大の腫瘤を認め，造影CTでは内部に漸増性の造影効果を認めた．腫瘍の頭側は境界明瞭であったが，尾側は境界不明瞭で，下大静脈との連続性が疑われたが，明確な連続性は指摘し得なかった．鑑別診断として，後腹膜平滑筋肉腫，下大静脈原発平滑筋肉腫，神経原性腫瘍を挙げた．腫瘍切除術を予定したが，由来臓器および切除範囲の決定を目的に，下大静脈造影および血管内超音波検査（IVUS）を行った．
【下大静脈造影・IVUS】
造影では，腎静脈近傍の下大静脈に腫瘤による圧排像を認めたが，浸潤の有無は診断困難であった．IVUSでの血管内腔評価では，静脈壁の断裂を認め，同部位から外方性に発育する腫瘤を認めた．二酸化炭素とヨード造影剤の混合液による造影IVUSでは，上記所見がより明瞭となり，腫瘤は下大静脈壁の一部に連続しているものの，血管内腔への浸潤はないものと診断した．
【経過】
下大静脈合併腫瘍切除術を施行し，病理所見より下大静脈原発平滑筋肉腫と診断した．IVUS所見と一致して，血管内腔への浸潤は見られなかった．
【考察】
本症例は早期に発見された下大静脈平滑筋肉腫であったため，体外式超音波検査やCT・MRIでは質的評価や原発臓器の同定は困難であった．IVUSにて腫瘍と下大静脈壁との連続性が観察され，静脈壁由来の腫瘍性病変が示唆された．下大静脈原発平滑筋肉腫は比較的稀な疾患であり，画像所見に関するまとまった報告はないため，文献的考察を加え報告する．
【結語】
下大静脈原発平滑筋肉腫の診断にIVUSは有用である．