坪内 啓正¹, 山村 修², 前田 文江³, 宮下 芳幸¹, 宮腰 裕二¹, 柴田 宗一⁴, 榛沢 和彦⁵, 徳力 左千男¹

Hiromasa TSUBOUCHI¹, Osamu YAMAMURA², Fumie MAEDA³, Yoshiyuki MIYASHITA¹, Yuuji MIYAGOSHI¹, Muneichi SHIBATA⁴, Kazuhiko HANZAWA⁵, Sachio TOKURIKI¹

¹福井県済生会病院放射線技術部, ²福井大学医学部地域医療推進講座, ³福井大学医学部附属病院検査部, ⁴宮城県立循環器・呼吸器病センター循環器科, ⁵新潟大学大学院呼吸循環外科

¹Radiotechnology, Fukuiken Saiseikai Hospital, ²Community Medicine, University of Fukui Hospital, ³Clinical Laboratory, University of Fukui Hospital, ⁴Cardiology, Miyagi Cardiovascular and Respiratory Center, ⁵Thoracic and Cardiovascular Surgery, Niigata University

キーワード :

【背景】
2004年の新潟中越地震では，車中泊者における肺塞栓症（Pulomonary embolism:以下PE）死亡例が報告され1），その後の能登半島地震，新潟中越沖地震，岩手・宮城内陸地震の避難所における下肢静脈超音波検診では，避難所や仮設住宅に深部静脈血栓症（Deep vein thrombosis:以下DVT）の発生が認められた2）3）．2011年3月11日の東日本大震災では，津波による壊滅的な破壊と広範囲な浸水により，被災者は避難所生活を余儀なくされ，PEの発生が危惧された．今回，我々は被災地である南三陸町で下肢静脈超音波検診活動に参加し，PEの塞栓源であるDVT検出頻度と危険因子の関係，また避難所規模別によるDVTの検出率について比較検討したので報告する．
【対象と方法】
2011年3月14日から5月4日の9日間に，宮城県南三陸町の避難所12箇所を巡回し，下肢静脈超音波検査によるDVT予防検診を施行した242名（年齢67±14歳，男性81名，女性159名），484肢を対象とした．検診ではポータブル超音波検査機器を用い，DVTの有無，DVTの性状，静脈拡張（≧9mm）の有無を評価した．DVT陽性群とDVT陰性群において危険因子を比較検討した．さらに避難所規模を100人から300人（小規模群），300から500人（中規模群），1000人以上（大規模群）に分類しDVT検出率を比較した．超音波機器はSonoSite NanoMaxx（7.5MHzリニアプローブ），SonoSite TITAN（7.5MHzリニアプローブ）を使用した．
【結果】
DVT陽性例は13例（5.4％），14肢に認め，DVTの性状は新鮮血栓6肢，器質化血栓8肢であった．DVT陽性群はDVT陰性群に比べて下肢外傷（38.5％vs3.9％）を有意に認めた（P＜0.001）．その他の因子には有意差は認めなかった．DVTリスク要因を明らかにするため，ロジスティック回帰分析を行った結果，下肢外傷の有無に有意差を認めた（オッズ比25.2）．避難所規模別の検討では大規模群（15.4％），は小規模群（2.6％），中規模群（3.9％）と比較して有意にDVTの検出率が高かった（P＜0.01）．
【考察】
南三陸町の被災者は，津波による下肢の外傷者にDVTが多く検出され，外傷による血管内皮障害によりDVTが誘発された可能性が考えられる．避難所規模別では，避難所が混み合う事で活動低下による血流停滞により，DVTが誘発される可能性が考えられる．DVT検出率は時間の経過とともに低下し，原因として集団避難，仮設住宅への移住により生活スペースが広がった事が関係していると考えられる．
【結論】
下肢外傷者には積極的に下肢静脈超音波検査をすること，また震災後の避難所環境の改善がPEの発症予防につながる可能性が示唆された．
【参考文献】
1）榛沢和彦．中越地震における車中泊者の肺・静脈血栓塞栓症の危険性について−車中泊者のエコー診療から−Therapeutic Research 2005;26（6）:1207-1211
2）榛沢和彦，岡本竹司，佐藤浩一，ほか．中越沖地震におけるDVT頻度．Therapeutic Research 2008;29（5）:641-643
3）柴田宗一，菊田寿，住吉剛吉，ほか．「チーム栗原」−岩手・宮城内陸地震における静脈血栓塞栓症予防活助-．心臓2010;42（4）:473-480