梅橋 未来¹, 内田 みを¹, 青木 めぐみ¹, 伊集院 裕康², 神山 拓郎³, 厚地 伸彦², 山元 文晴⁴, 菰方 輝夫⁴, 野元 三治⁵, 石田 秀明⁶

Miku UMEBASHI¹, Mio UCHIDA¹, Megumi AOKI¹, Hiroyasu IJUIN², Takurou KAMIYAMA³, Nobuhiko ATSUCHI², Bunsei YAMAMOTO⁴, Teruo KOMOKATA⁴, Mitsuharu NOMOTO⁵, Hdeaki ISHIDA⁶

¹天陽会中央病院検査部, ²天陽会中央病院内科, ³天陽会中央病院放射線科, ⁴鹿児島医療センター消化器外科, ⁵鹿児島医療センター病理部, ⁶秋田赤十字病院内科

¹Clinical Laboratory, Tenyoukai Chuo Hospital, ²Internal Medicine, Tenyoukai Chuo Hospital, ³Radiology, Tenyoukai Chuo Hospital, ⁴Division of Gastroenterological Surgery, National Hospital Organization Medical Center, ⁵Pathology, National Hospital Organization Medical Center, ⁶Internal Medicine, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【はじめに】
膵漿液性嚢胞腫瘍（Serous Cystic Neoplasm以下SCN）は，IPMNに比較しまれな疾患である．今回我々は膵頭部漿液性嚢胞腫瘍と膵尾部TS1膵癌の合併例を超音波検査で評価しえたので報告する．
【症例】
63歳女性　既往歴：特記事項なし　現病歴：心窩部痛，たちくらみを主訴に当院受診．軽度の低血圧認めたが，腹部所見はなかった．
【検査所見】
血液検査：膵酵素リパーゼ軽度上昇，腫瘍マーカーは正常であった．
腹部超音波検査：膵頭部に34×32mmの腫瘤を認めた．球形，境界不明瞭で内部エコーは1〜18mmの多数の小嚢胞および高輝度の実質様エコーを認めた．また仰臥位では膵尾部が描出できず，右側臥位にて尾部に12×9mmの低エコー腫瘤を認めた．境界不明瞭で後方エコー増強はなく，一部腹壁側に突出していた．腫瘤尾側の膵管径が頭側に比べ僅かに拡張していたが，duct-penetrating signは陰性であった．
腹部CT検査：単純では膵頭部に低吸収域，膵尾部に腫瘍性病変は指摘できず．造影検査では，膵頭部に3cm大の結節を認めた．造影効果を認めるが，辺縁に嚢胞性病変認め，中心部もmicrocysticを疑い，SCNを疑った．
また膵尾部に8mm大の低吸収域を認めた．低吸収域は後期相で辺縁が濃染した．
MRI検査：膵頭部に嚢胞性病変を認めた．主膵管との交通ははっきりしないが小嚢胞の集簇様で，SCNと診断された．膵尾部に造影早期相で造影効果の乏しい領域を認めた．後期相では不明瞭であり，腫瘍性病変が否定できなかった．MRCP上明らかな膵管拡張，狭窄は不明であった．
腹部造影超音波所見：膵頭部の腫瘤は集簇する嚢胞性病変を除いた嚢胞間隔壁部分よく濃染した．膵尾部の腫瘤は腫瘤辺縁が膵実質と同等に濃染し，内部が抜けた．
【手術および病理所見】
膵体部温存の膵頭十二指腸切除+膵尾部脾摘出術が施行された．膵頭部の腫瘍は被膜を認めず，境界明瞭であり，大型の嚢胞も認めるが，微小な嚢胞が主体であり，核の異形もなく，SCNと診断された．膵尾部には14×12×12mmの浸潤性中分化型膵管癌を認めた．
【考察】
SCNは膵の嚢胞性腫瘍の中でも比較的まれな腫瘍とされてきたが，近年の画像診断法の発達に伴い発見の機会が増えてきた．
本症例では超音波検査にて膵頭部に球形で多数の小嚢胞集簇，高輝度の実質様エコーを認め，肉眼形態分類ではmixed typeの典型的な画像所見を呈していた．造影超音波検査でも集簇する嚢胞性病変を除いた嚢胞間隔壁部分よく濃染した．
またTS1膵癌の症例報告も少なく，膵頭部での報告が多いが，本症例は膵尾部に存在していた．超音波検査で一部腹壁側に突出した境界不明瞭な低エコー腫瘤を認めた．造影超音波では腫瘤辺縁が膵実質と同等に濃染し，内部が抜けた．膵尾部の病変に関しては仰臥位では描出困難であり右側臥位にして観察することが大切と思われた．
SCNとTS1膵癌の併存例は非常に稀であり，超音波検査が診断に有用であった．
【結語】
今回，我々は膵頭部にSCN，膵尾部にTS1膵癌が併発した症例を経験した．どちらも極めてまれな症例であるが超音波検査で評価することができたので報告する．