本郷 麻依子¹, 長沼 裕子², 石田 秀明³, 船岡 正人², 藤盛 修成², 大山 葉子⁴, 渡部 多佳子³

Maiko HONGO¹, Hiroko NAGANUMA², Hideaki ISHIDA³, Masato FUNAOKA², Syusei FUJIMORI², Yoko OYAMA⁴, Takako WATANABE³

¹市立横手病院外科, ²市立横手病院消化器内科, ³秋田赤十字病院超音波センター, ⁴秋田厚生医療センター臨床検査科

¹Surgery, Yokote Municipal Hospital, ²Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, ³Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital, ⁴Department of Medical Laboratory, Akita Kousei Medical Center

キーワード :

【はじめに】
肝左葉内側区域（S4）は肝鎌状間膜とRex-Cantlie線の間の区域とされている．USで観察する際には前後に広く浅部から深部まであり，上下にも分かれておらず広範囲である．また主門脈裂と臍裂に囲まれているため観察しづらい区域である．S4の走査方法に関して検討し若干の知見を得たので報告する．使用装置：東芝AplioXG，XV．日立アロカPreirus, Ascendus．GE Healthcare Logiq E9．
【対象と方法】
外来US検査でのS4の病変48例（血管腫19，転移性腫瘍6，HCC9，嚢胞11，再生結節1，膿瘍1，肝血管筋脂肪腫1），年齢41−88（68歳），腫瘍径　6-41mm，平均18mm．男性23女性25例．肋弓下または肋間からの観察を行い，描出が容易に可能かどうか検討した．
【結果】
肋弓下，肋間走査の両方とも描出が容易にできた病変は25例（約52％）で，約48％は肋弓下または肋間走査のどちらかで描出困難だった．肋弓下走査では容易に観察可能だが，肋間走査では観察困難な病変は9例（約18％）であった．肋間走査では容易に観察可能だが，肋弓下走査では観察困難な病変は14例（約30％）であった．
【考察】
我々の今回の検討では，約30％で肋弓下走査のみでは病変を描出困難であった．S4がなぜ肋弓下走査のみで観察不十分になるのかについては，次の様な理由が考えられる．①肝臓は肋骨におおわれており，肋骨により走査が制限されるため，肋弓下から，肋間からと分けて観察する事が必要になる．②肝円索や消化管ガス等による音響工学的な妨げがあり，それを避ける方向での肋間走査が必要になる．
肋骨による走査の制限がなく，肝円索や消化管ガス等による音響工学的な妨げがなければ，肋弓下走査のみでS4の範囲は観察可能なはずであるが，実際には，日常検査において走査方法により描出能が異なる印象があり，それが今回の検討で数値の面からも確認できた．従来よりS4の観察は肋弓下走査が主な走査法とされていたが，それのみでは不十分であり，肋間走査とりいれることが重要である．それにより，対象病変にたいする観察の至適アプローチができ，さらに造影，穿刺などのよりよりアプローチが可能になると考えられる．
【まとめ】
S4は広範囲で，肋骨による走査の制限，肝円索や消化管ガス等による音響工学的な妨げのため，肋弓下走査・肋間走査双方で観察し，最も安定した走査断面を設定することが重要である．
【文献】
谷口信行編：基本をおさえる腹部エコー改訂版，羊土社，83-101，2014.