菅野 雅彦¹, 永田 聖華², 松野 たか子³, 前川 直子², 藤原 悠梨²

Masahiko SUGANO¹, Seika NAGATA², Takako MATSUNO³, Naoko MAEKAWA², Yuri FUJIWARA²

¹すがの内科クリニック内科, ²すがの内科クリニック検査室, ³すがの内科クリニック看護部

¹Internal Medicine, Sugano Internal Medicine Clinic, ²Clinical Laboratory, Sugano Internal Medicine Clinic, ³Nursing, Sugano Internal Medicine Clinic

キーワード :

【目的】
診療所でのUS症例は脂肪肝が最多でmetabolic syndrome（MS）合併も多い．25年の集計でNAFLDはMS合併21.1％，Liver Fibrosis Index（LFI）2.5以上はMSを考慮すべしと報告した．NAFLDとC型肝炎（HC）にてLFIに加えNAFLD Fibrosis Score（NFS）, FIB4index（FIB4I）も考慮しMS合併の類推を検討する．
【対象と方法】
26年3-5月に当院で腹部USを施行232例中，NAFLDは142例（58.7歳，M82;F60）61.2％，HCも74例（62.1，39;35）31.9％と以前より比率が増加．B型32例（53.8,15;17），アルコール16例（52.3:12.4）．NAFLDとHCのLFI,NFS, MS合併率及び前者ではUS所見:脂肪肝の程度（FL:0-3）と慢性肝炎進展度（CH:0-4）とFIB4Iも検討．FLは肝実質の高echo, HR contrast，深部減衰，CHは肝腫大，辺縁・表面性状，実質echoを素に点数化．LFIは肝内の最低3か所測定し平均値で検討．装置は日立アロカ社：ascendus.
LFIは肝内の最低3か所測定し平均値で検討．装置は日立アロカ社：ascendus.
【成績：25年】
身体計測・患者背景：NAFLD（BMI24.5，血圧127.1/73.4;降圧剤服用21.8％）の飲酒率（D）9.9％（機会飲酒），喫煙（T）2例．HC（22.7，128.0/75.6;21.6）はD12.2,T3．飲酒と喫煙，降圧剤服用とも低率化していた．
生化学とUS所見:MS合併率：NAFLD（AST26.4IU/L, ALT 30.0，γ-GTP 46.8mg/dL, TG 120.5，FBG 106.4，HbA1c 5.97％；FL:1.35;CH:1.28;LFI:2.22）はMS合併24例:16.9％．HC（33.1，28.9，37.4，89.6，98.7，5.59;1.13;1.80;2.22）は6例8.1％と両者ともMS合併は25年より低率．
【NAFLDのMS合併予測】
US所見の検討:CHは1.5↑（陽性予測率0.31，感度0.63，特異度0.72，陽性尤度比7.89）に比し，CH2↑（0.44，0.46，0.88，32.86）が尤度比著明高値だが感度は劣る．FLは1.5↑（0.34，0.92，0.64，7.29）に対しFL2↑（0.40，0.79，0.75，13.11）で特異度，尤度比とも高い．LFIでの検討:2.5↑（0.41，0.71，0.81，3.69）に比し，2.7↑（0.47，0.63，0.86,4.60）で尤度比は少し高いが，MS合併なし例の平均LFIが2.52のため，患者の拾い上げにはLFI2.5をC.O．としたい．NFSでの検討:high（高:0.676↑）:10例ではMS合併20％，intermediate（中:-1.455〜0.676）；60例は22.3％，low（低:-1.455↓）87例では6.9％だが，nonMS例の60.9％は低値．LFIとNFSおよびCHの関係:NFS高：LFI平均値3.01，中；2.29，低:2.07で相関傾向（r=0.398）あり．CHの分類では0:LFI 1.75，1:1.99，1.5:2.44，2:2.73，2.5↑:3.38．CH1以下（LFI1.99↓）の56例はNFS（高1例．中15．低30）と低く，CH2.5以上（LFI2.73↑）34例はNFS（5，16，13）高値も多い．FIB4Iでの検討;NASHを疑う高値（2.67↑）10例ではMS合併60％，おそらくSSの低値（1.30↓）92例は7.7％，中間値55例で20％であった．
【HCのMS合併予測】
LFIでの検討;LFI2.2↑（感度0.83，特異度0.81，尤度比23.70）はMS合併6例中5例を抽出も，NFSは高でも0．FIB4Iも高で2，むしろFL2↑が3例，CH2↑も3例と線維化マーカーよりUS所見とLFIが拾い上げに有用．LFIとNFSの関係:r=0.358だが，前回検討でMS合併効率の高かったLFI2.5↑:21例はNFS（高6例．中12．低3）に比し，2.5↓：48例はNFS（7，24，17）と低も多いが，病態が違うためかNAFLDほどの傾向はでてこない．
【まとめと結語】
26年は全232例でMS合併34例14.7％と低下，しかし因子別では耐糖能障害58例，脂質異常40例，高血圧112例:48.3％と少なくはなく，腹囲（orBMI）が基準以下の症例が多かったためと思われる．LFIはMSを数値的に類推可能で，NAFLD≥2.5，HC≥2.2でMS合併を考えたい．USにて脂肪肝と慢性肝障害の合併を認めた場合は，軽度でもLFIを参考にMSの検索をすすめるべきと考える．