草野 昌男, 駒沢 大輔, 伊藤 広通, 土佐 正規, 大楽 尚弘, 池田 智之, 高橋 成一, 池谷 伸一, 中山 晴夫

Masao KUSANO, Daisuke KOMAZAWA, Hiromichi ITOU, Masaki TOSA, Naohiro DAIRAKU, Tomoyuki IKEDA, Seiichi TAKAHASHI, Shinichi IKEYA, Haruo NAKAYAMA

いわき市立総合磐城共立病院消化器内科

Department of Gastroentelorogy, Iwaki Kyoritsu General Hospital

キーワード :

Hepatobiliary cystadenomaは，肝および胆管発生の嚢胞性疾患の4.6％を占めるに比較的少ない疾患である．今回われわれは，繰り返す心窩部痛と貧血がみられた1例を経験したので報告する．
【症例】
83歳，女性
【主訴】
心窩部痛
【既往歴】
1972年胆嚢結石で胆嚢摘出，1990年狭心症，1995年天疱瘡，2000年甲状腺機能低下症，2007年肝左葉外側区に径10cmの肝嚢胞を認め，嚢胞内出血の診断で入院．CA19-9 1635 U/mlと高値．茶褐色の嚢胞液350mlをドレナージ後，エタノール固定を施行した．嚢胞液のCA19-9 496831U/mlと高値，細菌培養は陰性，細胞診はClassIであった．2011年総胆管結石で乳頭切開，採石術を施行．2012年腹部USで総胆管内に体位変換で移動する内容物を認め，総胆管結石再発の疑いで入院．内視鏡的採石術の際に胆道内に凝血塊を認めた．抗血小板薬内服による肝嚢胞エタノール固定部から胆道の出血を疑った．細胞診はClassI.
【現病歴】
2013年5月CA19-9 124.5U/mlと軽度上昇，腹部USでは，肝左葉の肝嚢胞エタノール固定部に低エコー部分を伴う高エコー腫瘤として描出され，腹部CTでやや増大傾向を示したため精査入院した．
【腹部USの経過】
2007年9月，肝左葉に径10cmの内部に高エコーの内容物を伴う嚢胞を認めた．2007年10月，肝左葉肝嚢胞エタノール固定部に一致して径6cmの内容物を伴う嚢胞と隣接して淡い高エコーの内容物を伴う径2cmの嚢胞を認めた．2008年2月，同部は径3cmの高エコーと低エコーの混在する腫瘤，隣接する径1.6cmの嚢胞を認めた．2009年4月，同部は径3cmの高エコー部を含む低エコー腫瘤，隣接する径2cmの嚢胞内には体位変換で移動する等エコーの内容物を認めた．2010年6月，同部に周囲が低エコー，内部が高エコーの径4cmの腫瘤を認めたが，隣接する嚢胞は消失していた．2011年4月，同部の内部エコーは不均一，境界不明瞭であった．2012年6月，同部の腫瘤はやや高エコーで，肝内胆管（B3）の拡張，総胆管内に内容物を認めた．2013年4月，同部には，内部に低エコーを伴う径4.6cmの高エコー腫瘤，と観察するたびUS像が変化していた．
【入院後経過】
肝腫瘤生検を施行した結果，biliary papillomaと診断した．繰り返す心窩部痛，血液検査で貧血を認め，さらにCA19-9 490U/mlと上昇あり悪性腫瘍を否定できないため，2014年1月に肝外側区域切除を施行．腫瘤は径4cm大で境界明瞭，周囲に浸潤はみられなかった．病理組織学的には，大小のcystic lesionを認め，それらの壁はcollagenous stromaによりなり，腫瘍成分は内腔に向かい乳頭，腺管構造を形成し増殖しており，hepatobiliary cystadenomaと診断した．術後は腹痛，貧血なく順調に経過している．
【考察】
Hepatobiliary cystadenomaは，比較的まれな嚢胞性疾患である．通常，本疾患は多房性で多くは充実性成分や壁在結石がみられるが，本例は径10cmの単房性の嚢胞で明らかな壁在結石，壁肥厚はみられなかった．肝嚢胞エタノール固定部に一致して出現し，また繰り返す心窩部痛と血液検査での貧血をきたした1例を経験し，臨床経過，画像とも示唆に富む症例と考え報告する．