石田 秀明¹, 小松田 智也¹, 渡部 多佳子¹, 宮内 孝治², 長沼 裕子³, 鈴木 克典⁴, 黒田 聖仁⁵, 井鳥 杏菜⁶, 長井 裕⁷

Hideaki ISHIDA¹, Tomoya KOMATSUDA¹, Takako WATANABE¹, Takaharu MIYAUCHI², Hiroko NAGANUMA³, Katunori SUZUKI⁴, Masahito KURODA⁵, Anna ITORI⁶, Hiroshi NAGAI⁷

¹秋田赤十字病院超音波センター, ²秋田赤十字病院放射線科, ³市立横手病院消化器科, ⁴山形県立中央病院消化器科, ⁵福島赤十字病院消化器科, ⁶東芝メディカルシステムズ株式会社, ⁷NGI研究所

¹Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital, ²Department of Radiology, Akita Red Cross Hospital, ³Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, ⁴Department of Gastroenterology, Yamagata Prefectural Central Hospital, ⁵Department of Gastroenterology, Fukushima Red Cross Hospital, ⁶Toshiba Medical Systems, ⁷New Generation Imaging Laboratory

キーワード :

我々は過去の本学会で肝腫瘍の造影超音波検査をHigh frameで行うことで早期血管相での血流表示能が向上することを報告した．しかし，そのときの問題点として，走査線密度を維持するHigh frame法（まとめと考察参照）ではframe rateを上げる分視野角を狭めなくてはならず大きな肝腫瘍全体の観察には不向きである事も報告した．このことは逆に腫瘍径が十分小さいものに対してはこの欠点は問題とならないことを示している．そこで今回は，腫瘍径が十分小さいことが多い小肝細胞癌を対象にRFA後の治療判定にHigh frame造影法がどの程度有用か，またどのような問題点があるか検討し若干の知見を得たので報告する．
装置と原理：使用装置:東芝社製AplioXG, 500．まず病変をBモードで十分観察し，その後，視野角を病変が十分に観察できるぎりぎりのものまで狭めframe rateを上げ，病変部の観察を行った．これにより，frame rateは通常の数倍となる．観察時間も従来の各時相の約半分程度に抑えた．これは超音波送信回数が増加するため超音波造影剤が壊れ易くなることを考慮した対処である．なお，超音波造影剤はソナゾイド^®（第一三共社）を用い，通常の，肝腫瘍の造影方法に準じた．またM．I．値は前述の理由で，通常の造影超音波検査の0.2前後より若干下げて（0.15-0.17）でHigh frame造影検査を施行した．
【対象と方法】
RFA後のHCC30例（男性22例，女性8例．年齢54-88歳．平均68歳）（腫瘍径（RFA前）8-28mm．平均17mm）を対象にHigh frame造影と（比較のための）通常の造影超音波検査を各一度施行し，High frame造影所見を，早期血管相，5分後，10分後（後血管相）で観察した．
【結果】
早期血管相では28/30（93％）でHigh frame法が細部の観察に勝っていた．2/30（13％）でHigh frame法のみで局所再発を認めた．しかし，5分後21/30（70％），102分後7/30（90％）でHigh frame法が細部の観察に劣っていた．
【まとめと考察】
High frame法は，現在，1）frame rateを向上させるに走査線密度をその分下げる方式，2）視野角を狭め走査線密度を維持しながらframe rateを高める方式，の大別される．ともに，Bモード，ドプラ，造影，などの全ての表示技術の利用可能ではあるが，RFAの治療効果判定という細部の観察が必要な場合，極力時間分解能と空間分解能を良好な状態にすることが望ましいという理由で今回は方式2）を選択した．またframe rateが通常の数倍となり超音波送信回数が増加するため超音波造影剤が壊れ易くなることを考慮し，観察時間も従来の各時相の約半分程度に抑え，さらに，通常の造影超音波検査の0.2前後より若干下げて（0.15-0.17）でHigh frame造影検査を施行した．この条件下での今回の結果は，1）早期血管相ではHigh frame造影法が従来の造影法より病変の詳細な観察が可能であった．2）しかし，（観察時間も従来の各時相の約半分程度に抑えても）造影剤の破壊により，5分以降の観察に支障をきたした．このことは，今後観察時間のさらなる短縮の考慮も示唆されるが，現実的には，過度な観察時間短縮は，本来の十分な観察を犠牲にするため現時点では，通常の条件下でも観察で全時相を観察しHigh frame造影法は早期血管相の観察を目的とすべき使用を主にするべきと思われた．