橋本 眞里子¹, 東浦 晶子¹, 栗本 亜美³, 西村 純子¹, 山平 正浩¹, 柴田 陽子¹, 田中 弘教^{1, 2}, 廣田 誠一⁴, 藤元 治朗³, 飯島 尋子^{1, 2}

Mariko HASHIMOTO¹, Akiko HIGASHIURA¹, Ami KURIMOTO³, Junko NISHIMURA¹, Masahiro YAMAHIRA¹, Yoko SHIBATA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Seiichi HIROTA⁴, Jiro FUJIMOTO³, Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学肝胆膵内科, ³兵庫医科大学肝胆膵外科, ⁴兵庫医科大学病院病理部

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan, ²Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan, ³Depertment of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan, ⁴Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, Hyogo, Japan

キーワード :

【はじめに】
肝血管筋脂肪腫（以下AML）は，多血性の良性腫瘍であり，腫瘍内の組織構成によって様々な所見を呈し，しばしば他の多血腫瘍（特にHCC）との鑑別診断が重要である．今回，我々はBモード画像およびSonazoid^®造影超音波検査（CEUS）を含めたAMLの超音波診断の特徴について検討した．
【対象】
病理学的にAMLと診断した5症例6結節（男性1例，女性5例）を対象とした．年齢は20/30/40歳代がそれぞれ1/2/2例．病理診断は4例が手術組織で行い，1例が肝生検組織で行った．腫瘍径は12-80mmである．
【方法】
使用機種はAplioXG, Aplio500（東芝メディカルス社），ACUSON Sequoia512（SIEMENS社）である．それぞれの結節についてBモード画像，カラードプラ法やSMI（Super Micro-vascular Imaging;東芝Aplio500），CEUS動脈優位相，門脈優位相，Kupffer相（後血管相）の各時相について血流の多寡について検討した．
【結果】
腫瘍の形状はいずれも楕円形．Bモードの内部エコーは低エコー3例，高エコー3例，境界は明瞭4例，部分的不明瞭2例．カラードプラでは2例で辺縁，3例で辺縁および内部に血流シグナルを認めた．CEUS施行5例中，動脈優位相は全例でhypervascular，門脈優位相はhyper/hypo 3/2例，Kupffer相低音圧モードはhyper/hypo 3/2例，高音圧モードは全例でdefectを呈した．MFI法では5例で均一微細な腫瘍血管を認め，2例で肝静脈に連続する流出血管の描出が可能であった．造影CTは全例，動脈相で濃染され，MRI T1強調像は4例で低信号，2例で高信号，T2強調画像は全例で高信号であった．
【考察】
肝AMLはBモード画像や動脈多血性から特にHCCとの鑑別が重要である．組織学的には平滑筋・血管・脂肪の3成分から構成される．脂肪成分が多い場合は比較的容易に鑑別できるが，それ以外の成分を多く含む場合は組織学的診断を余儀なくされる．疫組織学的には抗メラノーマ抗体であるHMB45の陽性所見で確定診断がなされる．造影早期の肝静脈への還流が有用であるという報告例が増加し，HCCの鑑別点として注目されてる．特に低エコーAMLでは，CT,MRIや造影パターンのみでは中・低分化型HCCとの鑑別に苦慮することが多く，カラードプラやSMI，さらにはCEUS動脈相早期に肝静脈へ流出する血管を描出することが，HCCとの鑑別の一助になると考えられる．
【結語】
超音波検査はリアルタイム性に優れAMLの診断に有用である．