佐々木 綾香, 木下 雅登, 境 秀樹, 山田 恭孝, 田中 克英, 吉江 智郎, 堀 順子, 佐貫 毅

Ayaka SASAKI, Masato KINOSHITA, Hideki SAKAI, Yasutaka YAMADA, Katsuhide TANAKA, Tomoo YOSHIE, Junko HORI, Tsuyoshi SANUKI

北播磨総合医療センター消化器内科

Gastroenterology, Kita-harima Medical Center

キーワード :

症例は60歳代男性である．健診異常に対する精査目的で施行した下部消化管内視鏡検査で，上行結腸に約35mm大の粘膜下腫瘍を認めた．腫瘍はCT検査で不均一な造影パターンを示し，FDG-PETでは集積亢進を呈したため，GISTなどの腫瘍を疑った．内視鏡検査時に腫瘍に対してボーリング生検を行ったが病理組織学的診断は得られなかった．十分なICを行った後，EUS-FNAを施行した．病変は深部結腸に存在したため，スライディングチューブを併用し，レントゲン透視下でGW誘導下にOLYMPUS GF-UCT260を挿入した．腫瘍は第4層と連続する，内部は均一な低エコー病変として捉えられた．22G針を用いて3回穿刺し，肉眼的に十分な生検組織量が得られた．HE染色では紡錘形細胞が柵状に配列し増生しており，増生する細胞の核に大小不同は認めたが異型性は乏しかった．また免疫染色にてS-100陽性，desmin，CD34，c-kitはいずれも陰性でありSchwannomaと診断した．腫瘍径が比較的大きいこと，悪性Schwannomaの報告もあることから腹腔鏡補助下回盲部切除術を施行した．病理結果は上行結腸Schwannomaであり永久標本でも悪性所見は認められなかった．SchwannomaはSchwann細胞由来の腫瘍であり，頭頸部，体幹，四肢の軟部組織に好発するが，消化管での発生頻度は低く，特に大腸に発生する例はまれであり，全消化管Schwannomaの2〜4％とされている．また，粘膜下腫瘍の形態をとるため術前診断は難しく，検索し得た範囲内においてEUS-FNAで診断し得た症例の報告はない．EUS-FNAは比較的低侵襲であり，また深部結腸であってもスライディングチューブを併用することで超音波内視鏡も挿入可能であった．今回，EUS-FNAが術前診断に有用であったため文献的考察を加えて報告する．