Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2015 - Vol.42

Vol.42 No.Supplement

一般口演 循環器
症例報告・心筋症/その他 

(S534)

産褥期にTSSを発症し敗血症性心筋症を早期診断し治癒過程も観察し得た一例

Early diagnosis of septic cardiomylopathy secondry to toxic shock syndrome after delivery

佐用 旭1, 吉原 雅人2, 眞山 学徳2, 鵜飼 真由2, 近藤 真哉2, 古株 哲也2, 岸上 靖幸2, 小口 秀紀2, 余語 保則3, 岩瀬 三紀4

Akira SAYO1, Masato YOSHIHARA2, Michinori MAYAMA2, Mayu UKAI2, Shinya KONDO2, Tetsuya KOKABU2, Yasuyuki KISHIGAMI2, Hidenori OGUCHI2, Yasunori YOGO3, Mitsunori IWASE4

1トヨタ記念病院統合診療科, 2トヨタ記念病院周産期母子医療センター産科, 3トヨタ記念病院臨床検査科, 4トヨタ記念病院循環器内科

1Department of Integrated Medicine, Toyota Memoria Hospital, 2Department of Obstetrics, Perinatal Medical Center, Toyota Memoria Hospital, 3Department of Clinical Laboratories, Toyota Memoria Hospital, 4Department of Cardiology, Toyota Memoria Hospital

キーワード :

【緒言】
毒素性ショック症候群(Toxic shock syndrome:TSS)は黄色ブドウ球菌などが産生するTSS毒素-1(TSST-1)により惹起される全身性疾患である.その特徴は,高熱,低血圧,紅斑や多臓器不全である.今回我々は,周産期心筋症のリスクファクターの一つである双胎妊娠の分娩後に発症したTSSの一例を経験した.本例は左室収縮機能低下を発症しショック状態となったが,ICU治療により順調に左室収縮機能が改善した興味深い一例であった.
【症例及び考察】
32歳,2経妊2経産.双胎妊娠,切迫早産で入院管理を行い,妊娠32週0日に高位破水し,妊娠32週5日に経腟分娩に至った.産褥2日目に発熱と腹部全体の紅斑を認め,産褥4日目にショックバイタルに陥った.原因不明の敗血症性ショックとしてICU入室となり全身管理を行った.入院時に心臓超音波検査(UCG)が施行され,左室駆出率(EF)は62%と良好であり,左室拡大も認めずE/E’も7.8と正常範囲内であった.ICU入室時にはEFが36%に低下しE/E’は8.8と微増した.有意な弁膜症はなかったが,下大静脈径は拡張し呼吸変動も減弱していた.第1子の臍帯からMRSAが検出され,TSSを念頭に置き抗MRSA治療薬を併用した広域抗菌薬およびカテコラミンによる治療を開始した.しかし,治療開始翌日(産褥5日目)も全身状態は改善せず,DICを併発し,高サイトカイン血症改善目的に高効率血液濾過透析を施行し,産褥6日目にはショックバイタルから離脱でき,全身状態も改善した.産褥10日目にはEFは54%と改善した.後日,母体の腟からTSST-1産生MRSAが培養同定され,TSSと確定し,TSSに必要な2週間の抗菌薬治療を終了し産褥17日目に退院となった.TSS発症1ヶ月でのUCGでもEFは57%と心機能も回復した.周産期心筋症における収縮機能の低下に先立つ拡張機能低下を示唆する報告もあり,本症例が周産期心筋症と相違することは興味深い.
【結論】
産褥期にTSSを発症後,周産期心筋症類似の左室機能障害を発症し,ICUにて集約的治療により改善した希な症例を経験した.その発症及び改善過程における心機能評価にUCGは有用であった.
【参考文献】
1)DeVries AS, Lesher L, Schlievert PM, Rogers T, Villaume LG, Danila R, Lynfield R : Staphylococcal toxic shock syndrome 2000-2006: epidemiology, clinical features, and molecular characteristics. PLoS One. 2011;6(8):e22997. Epub 2011 Aug 10.
2)Hajjeh RA, Reingold A, Weil A, Shutt K, Schuchat A, Perkins BA : Toxic shock syndrome in the United States: surveillance update, 1979 1996. Emerg Infect Dis. 1999;5(6):807.
3)Rudiger A, Singer M : Mechanisms of sepsis-induced cardiac dysfunction. Crit Care Med. 2007 Jun;35(6):1599-608.