三角 郁夫¹, 本多 剛¹, 安田 久代², 海北 幸一², 掃本 誠治², 小川 久雄²

Ikuo MISUMI¹, Tsuyoshi HONDA¹, Hisayo YASUDA², Kouichi KAIKITA², Seiji HOKIMOTO², Hisao OGAWA²

¹国立病院機構熊本再春荘病院循環器科, ²熊本大学循環器内科

¹Cardiology, Kumamoto Saisyunsou Hospital, ²Cardiology, Kumamoto University

キーワード :

【はじめに】
左室中部閉塞性肥大型心筋症（以下MVOCM）においては，左室心尖部心室瘤と奇異性血流を認めることがある．今回，それらに加え収縮中期逆流波を認めた1例を経験した．
【症例】
69才，男性．胸痛を主訴に来院．血圧140/95 mmHg，脈拍87/分，右胸骨右縁に収縮期雑音を聴取．採血ではBNPは182 pg/mLと軽度高値であった．12誘導心電図では完全右脚ブロックと，陰性T波を認めた．胸部レントゲン写真ではCTR 52％であった．経胸壁心エコーでは，左室肥大を認めた（心室中隔厚14mm，左室後壁厚　13mm）．ドプラエコーでは左室中部に閉塞を認め，奇異性血流を認めた．更に，収縮中期に心基部から心尖部に向かう逆方向の血流を認めた．心臓MRIでは左室の著明な肥厚と左室中部での閉塞を認めた．心臓カテーテル検査では，冠動脈に器質的狭窄はなかったが，アセチルコリン負荷にて冠攣縮を認めた．血行動態的には，左室拡張末期圧が25 mmHgと高値だった．左室心尖部，基部，大動脈の間に最高圧は差がなかった．カルシウム拮抗剤，アンギオテンシン受容体拮抗薬で治療を行った．
【考察】
以前我々は心房細動を有するMVOCMの症例で収縮中期逆流波を認めた症例を報告した．今回洞調律の症例でも認めたことからこの逆流波は心房細動によるものではなく，左室心尖部心室瘤に伴い収縮力が低下したことが原因と考えられ，貴重な症例と考えられた．