前羽 宏史, 宮坂 陽子, 諏訪 惠信, 辻本 悟史, 塩島 一朗

Hirofumi MAEBA, Yoko MIYASAKA, Yoshinobu SUWA, Satoshi TSUJIMOTO, Ichiro SHIOJIMA

関西医科大学第二内科

Department of Medicine II, Kansai Medical University

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症例は73歳男性．主訴は呼吸困難感．頸部膿瘍により整形外科入院中に非代償性心不全を発症し当科へ紹介となった．経胸壁心エコー図検査，経食道心エコー図検査において，径5mm大の輝度上昇を伴う可動性構造物が付着した大動脈弁無冠尖の逸脱と，同部位より中隔側に偏移した重症大動脈弁逆流が認められた．また，血液培養より黄色ブドウ球菌を検出した．以上より，頸部膿瘍に大動脈弁の感染性心内膜炎を併発し，重症大動脈弁逆流を来した可能性が高いものと判断した．抗菌薬をペニシリン，ゲンタマイシンへ変更とし，同時に頸部膿瘍の局所炎症に対してもドレナージによる排膿を行った．しかし，その間も血圧や脈拍の上昇に伴って頻回に心不全発作を繰り返し心不全のコントロール困難であった．重症大動脈弁逆流に対し，準緊急外科的治療が必要である状態と判断したが，腰部化膿性椎間板炎，腸腰筋膿瘍，重症肺炎，急性腎不全も併発しており，最終的には手術を施行することなく，死亡退院の転帰となった．
今回我々は，頸部膿瘍に大動脈弁の感染性心内膜炎を併発し，コントロール困難な心不全から不幸な転帰となった症例を経験した．若干の文献的考察を踏まえて報告する．