荒木 将裕, 沼口 宏太郎, 小村 聡一朗, 宮崎 明信, 畠 伸策, 森 龍祐, 植田 知宏, 田山 栄基

Masahiro ARAKI, Koutarou NUMAGUCHI, Souichirou OMURA, Akinobu MIYAZAKI, Shinsaku HATAKE, Ryuusuke MORI, Tomohiro UEDA, Eiki TAYAMA

国立病院機構九州医療センター循環器科

Cardiology, Kyushu Medical Center

キーワード :

【はじめに】
感染性心内膜炎（以下IE）は抗生剤による感染の制御が不十分であると，弁などの心臓構造の破壊が進みやすい．今回，我々は大動脈弁閉鎖不全症を基礎心疾患とし，IEを発症した症例を経験した．本症例では抗生剤の加療にて良好な感染のコントロールが得られたにもかかわらず，線維三角部に瘤を形成し，穿孔に至った経過を観察することができたので報告する．
【症例】
76歳女性．60歳頃に大動脈弁閉鎖不全症を指摘されたが，定期的なエコー検査は行われていなかった．約1週間前に全身倦怠感および38度台の発熱を，近医で炎症所見の上昇も認め，経過観察を行われていた．しかし，症状および炎症所見の増悪を認めたため，精査・加療目的に当院紹介受診となった．不明熱の精査として施行された胸腹部造影CT検査で脾梗塞を認めた．IEを疑い施行した経胸壁および経食道心エコー検査では，大動脈弁右冠尖の高度石灰化を伴う大動脈弁閉鎖不全，そして僧房弁前尖（A3）の変形と軽度の僧房弁閉鎖不全を認めるのみで，疣贅や弁周囲膿瘍などは明らかではなかった（図A）．しかし，Duke臨床診断基準のうち，大基準1つ（血液培養陽性），小基準3つ（基礎心疾患，脾梗塞，発熱）を満たしていたため，IEに準じて抗生剤による加療を開始した．その後，約6週間抗生剤による加療を継続し，炎症所見は徐々に低下し陰性化した．その間も経胸壁心エコー検査での経過観察では，弁逆流の増悪や疣贅の出現，弁周囲感染は認めなかった．しかし，退院前に施行した経胸壁・経食道心エコー検査で繊維三角部に瘤形成を認め（図B），同部位には大動脈弁逆流ジェットの吹き込みを認めた．この時点では瘤の明らかな穿孔は認められなかった．しかし，その後，労作時息切れの増悪を生じ，聴診でも心尖部に新たな収縮期雑音を認めるようになった．再検した心エコー検査では感染性瘤が穿孔し，同部に加速血流を認めた（図C）．感染性瘤の穿孔により左房負荷を生じ，心不全症状の増悪を来していると考え，早期に心臓外科にて手術（瘤のパッチ閉鎖＋大度脈弁置換術）が施行された．術後経過は良好である．
【考察】
感染性心内膜炎自体は稀な疾患ではないが，感染性瘤を活動期ではなく治癒期に形成し，穿孔した症例を経験した．IEにおける定期的な聴診や心エコー検査でのフォローの重要性を改めて認識させられた症例と考えられた．