齋藤 千紘¹, 新井 光太郎¹, 磯村 彰吾², 林 慶子¹, 福島 敬子¹, 津久井 宏行², 芦原 京美¹, 山崎 健二², 萩原 誠久¹

Chihiro SAITO¹, Kotaro ARAI¹, Shogo ISOMURA², Keiko HAYASHI¹, Keiko FUKUSHIMA¹, Hiroyuki TSUKUI², Kyomi ASHIHARA¹, Kenji YAMAZAKI², Nobuhisa HAGIWARA¹

¹東京女子医科大学病院循環器内科, ²東京女子医科大学病院心臓血管外科

¹Cardiology, Tokyo Women´s Medical University Hospital, ²Cardiovascular Surgery, Tokyo Women´s Medical University Hospital

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症例は49歳男性．他院で大動脈炎症候群，大動脈逆流症，潰瘍性大腸炎の診断で経過観察中であった．2012年12月頃より労作時呼吸困難の増悪を認め，心エコー図検査では左室拡大を伴う大動脈弁逆流の増悪の診断で，手術目的に2013年6月に当院紹介入院となった．大動脈弁置換術（CEP Magna 25mm）を施行し経過良好で退院した．同年11月，胸背部痛，労作時の脱力感によるADL低下を認め，白血球数，CRP値の上昇を認めたため，大動脈炎症候群の増悪を疑った．ステロイド増量（プレドニゾロン7.5mg→30mg）を行ったところ，炎症反応の改善を認めた．プレドニゾロン10mgまで減量したが運動耐容能は低下したままであった．2014年7月に当院での心エコー図検査で大動脈弁位生体弁の周囲にecho free spaceおよび重度のparavalvular leakageを弁周囲の広範囲に認めた．さらに弁座の動揺を伴っていたため緊急入院となった．経食道心エコー図検査では，僧帽弁前尖から上行大動脈へ連続する14x15mmのecho free spaceを認め仮性瘤と考えられた．大動脈弁位生体弁は仮性動脈瘤により弁接合が不良となり，中等度のtransvalvular leakageを生じたと考えられた．1週間後の心エコー図検査では更に仮性瘤の拡大，paravalvular leakageの増悪を認めたため同日緊急手術となった．大動脈弁位人工弁は左冠尖，無冠尖部位の縫合糸がほぼ外れており，paravalvular leakageの原因になったと考えられた．左室流出路補強（Triplex 26mm），再大動脈弁置換術（OnX 21mm）を施行し経過良好で退院となった．大動脈炎症候群の患者では，組織の脆弱性のためparavalvular leakageがしばしば問題となることが多く，今後も注意深い経過観察が必要である．