永田 泰史, 竹内 正明, 角 裕一郎, 福山 梓子, 林 篤志, 大谷 恭子, 福田 祥大, 尾辻 豊

Yasufumi NAGATA, Masaaki TAKEUCHI, Yuichiro KADO, Asako FUKUYAMA, Atsushi HAYASHI, Kyoko OTANI, Shota FUKUDA, Yutaka OTSUJI

産業医科大学循環器内科

The Department of Cardiology and Nephrology, University of Environmental and Occupational Health

キーワード :

【背景】
左室ー大動脈カップリング（VAC: Ventricular-arterial coupling）は，循環調節や心臓の仕事効率の重要な決定因子であるが，その正常値や，予後予測に関する報告は少ない．また，VAC算出には正確な一回心拍出量（SV）の測定が重要である．3次元心エコー図法は，幾何学的な仮定に基づかない左室容量測定が可能である．本研究の目的は，3次元スペックルトラッキング法（3DSTE）を用いてSVを算出し，①VACの正常値を求め，②心疾患症例における心血管イベント予測の有用性を検討することである．
【対象】
①健常者113名（23-76歳，男性57例），②心疾患症例534名（23-97歳，男性306名）とした．
【方法】
フィリップス社製iE-33を用いて左室を含む3次元画像を取得し，3DSTEを用いてSVを測定した．左室収縮末期エラスタンス（Ees）は，血圧やpre-ejection time，total systolic time，SVからChenらの方法（J Am Coll Cardiol 2011;38:2028 - 34）を用いて，また，実効大動脈エラスタンス（Ea）はEa = 0.9×収縮期血圧／SVから算出した．VACをEaとEesの比（Ea/Ees）と定義した．心疾患症例を対象に心臓死（CD）及び主要心血管イベント（MACE）の発生を追跡調査した．
【結果】
健常者から算出したVACは，男性0.93±0.14，女性0.91±0.14（p=0.3174）と性差は認めなかった．健常者の平均値＋2標準偏差を基準として，心疾患症例を正常群（VAC＜1.20）と異常群（VAC≥1.20）に分類した．中央値979日の観察期間中，39名にCD，87名にMACEを認め，イベント発生群で有意にVACが大きかった（イベント群：1.76±0.87 vs．非イベント群：1.23±0.54，p＜0.0001）．Kaplan-Meier生存曲線における解析では，異常高値群で有意にCD，MACEの発生率が高かった（図参照）．多変量Cox比例ハザードモデルによる解析でも，VAC異常はCD，MACEの独立した予測因子であった．
【結論】
3DSTEを用いて算出したVACは，心疾患症例のCD及びMACEに対する有用な予後予測因子になりうると考えられた．