片山 拓也¹, 三神 大世², 加賀 早苗², 岡田 一範², 政氏 伸夫², 横山 しのぶ³, 西田 睦³, 岩野 弘幸⁴, 山田 聡⁴, 筒井 裕之⁴

Takuya KATAYAMA¹, Taisei MIKAMI², Sanae KAGA², Kazunori OKADA², Nobuo MASAUZI², Shinobu YOKOYAMA³, Mutsumi NISHIDA³, Hiroyuki IWANO⁴, Satoshi YAMADA⁴, Hiroyuki TSUTSUI⁴

¹北海道大学大学院保健科学院, ²北海道大学大学院保健科学研究院, ³北海道大学病院検査・輸血部, ⁴北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学

¹Graduate School of Health Sciences, Hokkaido University, ²Faculty of Health Sciences, Hokkaido University, ³Division of Laboratory and Transfusion Medicine, Hokkaido University Hospital, ⁴Department of Cardiovascular Medicine, Hokkaido University Graduate School of Medicine

キーワード :

【目的】
大動脈弁狭窄症（AS）と腎障害との間には，共通の危険因子が多く，また，互いが互いを悪化させる悪循環も生じうる．最近，心腎連関の意義が強調されているが，腎障害がAS患者の心臓に与える影響には不明の点が多い．そこで，AS患者において，腎障害の合併が心形態・機能に及ぼす影響を心エコー法で検討した．
【対象と方法】
対象は，北大病院心エコー室で検査を行い，連続の式に基づく大動脈弁口面積（AVA）が2.0cm²以下であり，推算糸球体濾過量（eGFR，mL/min/1.73m²）が得られた連続245例である．対象を，正常腎機能群（eGFR≧60）116例，軽度腎障害群（30≦eGFR＜60）93例，高度腎障害群（eGFR＜30）25例，および人工透析群11例の4群に分類した．断層心エコー法で左室拡張末期径（LVDd），左室心筋重量係数（LVMI），相対的左室壁厚（RWT），左室駆出分画（LVEF）および左房径（LAD）を計測した．パルスドプラ法で経僧帽弁血流の拡張早期ピーク流速（E）とその心房収縮期ピーク流速との比（E/A）を求め，組織ドプラ法で拡張早期僧帽弁輪運動速度（e’）を計測し，E/e’を算出した．連続波ドプラ法による大動脈弁口部流速計測などに基づき，AVAとvalvulo-arterial impedance（Zva）を求めた．
【結果】
高度腎障害群と人工透析群では，正常腎機能群と軽度腎障害群に比し，E/e’とLADが有意に大であった．人工透析群では，正常腎機能群と軽度腎障害群よりLVDdが有意に大，また，他の3群よりLVMIが有意に大で，LVEFは有意に小であった．人工透析群を除く3群間には，これら3指標に有意差を認めなかった．大動脈弁口面積，Zva，大動脈弁逆流の程度，RWTおよびE/Aには，4群間に有意差を認めなかった．
【考案】
本研究の高度腎障害群と人工透析群では，腎障害がより軽い他の2群より，E/e’とLADが増大しており，左室充満圧の上昇があると考えられた．人工透析群では，左室の拡大，肥大と収縮低下がみられたが，高度腎障害群ではこれらは明瞭ではなかった．AVA，Zvaおよび大動脈弁逆流の程度には4群間に差がなかったので，以上の変化は，AS心病変の腎障害による修飾と考えられた．
【結語】
AS患者における高度腎障害の合併は，左室の形態や収縮機能に明瞭な影響を及ぼさずとも，左室充満圧を上昇させ，心不全の温床となると考えられた．高度腎障害を伴うAS患者の病態評価にあたっては，E/e’と左房サイズに注意を払う必要がある．