浮田 康貴¹, 湯田 聡², 杉尾 英昭¹, 米澤 綾香¹, 高柳 由佳¹, 山本 均³, 齋藤 礼衣³, 三浦 哲嗣⁴

Yasutaka UKITA¹, Satoshi YUDA², Hideaki SUGIO¹, Ayaka YONEZAWA¹, Yuka TAKAYANAGI¹, Hitomi YAMAMOTO³, Norie SAITO³, Tetsuji MIURA⁴

¹社会医療法人釧路孝仁会記念病院臨床検査部, ²札幌医科大学医学部感染制御・臨床検査医学講座, ³社会医療法人釧路孝仁会記念病院循環器内科, ⁴札幌医科大学医学部循環器・腎臓・代謝内分泌内科学講座

¹Department of Clinical Laboratory, Kushiro Kojinkai Memorial Hospital, ²Department of Infection Control and Clinical Laboratory Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine, ³Department of Cardiology, Kushiro Kojinkai Memorial Hospital, ⁴Department of Cardiovascular, Renal and Metabolic Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine

キーワード :

【背景】
高齢化に伴い，退行変性性の大動脈弁狭窄症（AS）や僧帽弁輪石灰化（MAC）を有する例が増加している．それらの例の一部では，弁輪部の石灰化が進行し，僧帽弁狭窄（MS）様の血行動態を呈すること（degenerative MS：DMS）が報告されている．DMSの頻度や臨床的特徴に関する検討は，7000例を対象としたAkramらの報告［1］があるが，男女別や年代別のDMSの頻度は検討されていない．また，その報告［1］では，リウマチ性MS（RMS）に比べ，DMSでは高血圧症が多く，左室心筋重量は高値であることが示されているが，心電図所見や左房サイズ，大動脈弁口面積（AVA）などの差異は検討されていない．
【目的】
DMSの頻度を男女別，年代別を含め検討し，さらにDMSとRMSの臨床的特徴を包括的に評価し，比較検討すること．
【方法】
DMSは既報［1］に準じ，1）僧帽弁を通過する加速血流を有し，左房-左室間の平均圧較差（mean PG）2 mmHg以上，かつ，2）MACを有し，弁尖の可動制限を認めない例と定義した．また，1）の所見を認め，弁尖の可動制限を認める例をリウマチ性MS（RMS）と定義し，臨床的特徴をDMSとRMSの2群間で比較した．なお，僧帽弁置換術および僧帽弁形成術施行例は検討から除外した．
【結果】
1）2011年1月から2013年12月までに当院にて心エコー検査を施行した連続8683例中，DMSを25例（頻度0.29％，年齢82±11歳，男性6例）認めた．男女別の検討では，男性（4911例中6例（0.12％））に比べ，女性（3772例中19例（0.50％），p＜0.01）でDMSを有意に多く認めた．年代別の検討では，60歳代で3例（0.14％），70歳代7例（0.26％），80歳代で7例（0.43％），90歳以上8例（2.52％）と，高齢になるにしたがって，DMSを多く認めた．2）DMS群はRMS群（19例）に比べ，高齢（82±11歳vs.73±10歳，p＜0.01）であり，高血圧症の合併（96％vs. 64％，p＜0.05）とアンジオテンシンII受容体拮抗薬の内服（p＜0.05）を有意に多く認めた．一方，DMS群において心房細動の合併（16％vs. 53％，p＜0.05）は有意に少なかった．また，DMS群の中隔壁厚（p＜0.01），後壁壁厚（p＜0.01），左室心筋重量係数（122±37 vs. 93±28 g/m2，p＜0.01），大動脈弁最大圧較差（p＜0.01），MACの頻度（100％vs. 16％，p＜0.01）およびAS（AVA 1.5cm2以下）の頻度（84％vs. 47％，p＜0.05）は，いずれもRMS群に比べ有意に高値であった．一方，DMS群の左房容積係数（58±19 vs. 79±39 ml/m2，p＜0.05）とAVA（1.0±0.5 vs. 1.5±0.4 cm2，p＜0.01）は，RMS群に比べ有意に低値であった．なお，mPGとmPG 5mmHg以上の頻度は2群間で差を認めなかった．
【考察】
DMSの頻度は，既報［1］（0.19％）に比べ高値であった．本検討のDMSは，既報［1］（72歳）に比べ高齢だったことが影響した可能性がある．
【結語】
DMSは既報［1］よりも高頻度（心エコー検査上約350例に1例）であり，女性と高齢者に多く，RMSに比べ高血圧症が多いことに加えて，ASの合併が多く，心房細動の合併は少ないことが新たに明らかとなった．
　
［1］Akram MR et al. Eur J Echocardiogr 2009: 10; 103-5.